馬軍華 王敏龍

浙江省紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

跟骨骨折患者常由高處墜下或擠壓致傷，故多屬于高能量損傷，跟骨及其周?chē)浗M織損傷重，預(yù)后較差[1]。近年來(lái)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取我院2009年6月至2016年5月收治70例SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組35例，其中男29例，女6例；年齡23～66歲，平均48.2±3.6歲；SandersⅢ型21例，Ⅳ型14例。治療組35例，其中男27例，女8例；年齡21～68歲，平均49.6±3.2歲；SandersⅢ型19例，Ⅳ型16例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：患者入院后完善相關(guān)檢查，擇期行切復(fù)內(nèi)固定治療，同時(shí)跟骨結(jié)節(jié)處予以牽引幫助復(fù)位，側(cè)方擠壓跟骨以恢復(fù)其高度和寬度，骨缺損處取髂骨或人工骨植入。判斷跟骨Bohler角和Gissane角恢復(fù)滿意后，選用合適的跟骨鋼板固定。術(shù)后抬高患肢，常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始足趾活動(dòng)，48小時(shí)后可行足趾和踝關(guān)節(jié)交替活動(dòng)，2～3月根據(jù)X片結(jié)果進(jìn)行部分負(fù)重直至完全負(fù)重行走。

2.2 治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)三期辨證論治。早期（術(shù)后2周內(nèi)）活血化瘀、行氣止痛為主，方用桃紅四物湯加減(當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、牛膝、木瓜各9g，紅花、防己各6g，通草3g)；中期（術(shù)后3～6周）和營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋，方用新傷續(xù)斷湯加減（續(xù)斷、蘇木各10g，當(dāng)歸尾、自然銅、骨碎補(bǔ)、桑枝各12g，乳香、沒(méi)藥各3g，丹參、澤蘭、延胡索、桃仁、地鱉蟲(chóng)各6g）；后期（術(shù)后7周后）補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，方用補(bǔ)腎續(xù)筋湯加減（熟地、山茱萸各15g，青皮6g，白芍、川斷、杜仲、當(dāng)歸、茯苓、五加皮、牛膝各10g）。上述方藥均水煎服，每日1劑，分2次溫服。

3 療效觀察

3.1 治療結(jié)果：術(shù)后對(duì)患者采用Maryland[2]評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行足部功能評(píng)價(jià)。兩組患者優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果分析

3.2 兩組患者不良反應(yīng)率比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)率比較

4 體會(huì)

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是跟骨骨折較好的治療選擇，但手術(shù)內(nèi)固定常會(huì)引發(fā)諸如皮膚壞死、傷口感染、Bohler角丟失、骨折不愈合等并發(fā)癥，報(bào)道顯示，中醫(yī)藥能有效提高骨折愈合率和降低腫脹等不良反應(yīng)率[3]。筆者采用術(shù)后三期辨證論治本病：骨折早期，瘀血留內(nèi)，出現(xiàn)腫痛，治宜活血化瘀、行氣止痛，采用桃紅四物湯加減，能有效加快消除術(shù)前術(shù)后腫脹，減少傷口滲出，促進(jìn)傷口愈合；骨折中期，筋骨未連，瘀未盡去，治宜和營(yíng)止痛，續(xù)筋接骨，采用新傷續(xù)斷方加減，使瘀血去、新血生，促進(jìn)骨折的早期愈合；骨折后期，筋骨未堅(jiān)，氣血耗損，筋脈拘攣，治宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，采用補(bǔ)腎續(xù)筋湯加減，能促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，有利于后期功能恢復(fù)。臨床觀察表明，跟骨鋼板內(nèi)固定術(shù)配合中藥內(nèi)服可有效提高臨床治療效果，減少不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]唐昊，楊超，譚瑞星，等.跟骨骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(2)：104-108.

[2]Sanders R.Current Concepts Review-Displaced Intra-ArticularFracturesoftheCalcaneus[J].TheJ ournalof Bone&J oint Surgery，2000，82(2)：225.

[3]余王芬.中藥熏洗治療跟骨骨折術(shù)后肢體腫脹76例[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(9)：647-647.