許永良

浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

筆者采用肩關(guān)節(jié)松解術(shù)結(jié)合推拿中藥對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者76例進(jìn)行治療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

自2012年5月以來(lái)，選擇在本院就診的139例確診肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，隨機(jī)分為兩組。治療組76例，其中男41例，女35例；平均年齡51.8±11.3歲；平均病程6.5±3.6月；疼痛評(píng)分7.45±0.99分。對(duì)照組63例，其中男35例，女28例；平均年齡48.8±11.5歲；平均病程5.7±3.6月；疼痛評(píng)分7.29±0.90分。兩組在性別、年齡、病程上差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2 治療方法

治療組在完成肩關(guān)節(jié)松解術(shù)后，口服中藥治療；肩關(guān)節(jié)松解術(shù)后第3天開始推拿治療。對(duì)照組僅采用推拿結(jié)合中藥治療。

2.1 肩關(guān)節(jié)松解術(shù)：用利多卡因5ml、曲安奈德注射液50mg在肩髃、肩貞等肩關(guān)節(jié)部穴位進(jìn)行局封，10分鐘后，待患肩肌肉完全松弛。然后囑患者仰臥，一助手固定患者健側(cè)肩關(guān)節(jié)部，術(shù)者按摩患側(cè)肩關(guān)節(jié)，一手握住患側(cè)上肢手腕部，然后突然用力向頭上方牽拉，使患側(cè)上肢上舉到90度止，牽拉過(guò)程中可以聽到“吱吱”肌腱撕裂聲，但動(dòng)作不能過(guò)猛，以免肩關(guān)節(jié)脫位。如前緣粘連者則側(cè)臥位，患肩在上，術(shù)者站其后面，令患者屈肘90度，術(shù)者一手按壓患肩，令手握患者前臂，將患者前臂前旋并向后，使患肩后伸，再將患者前臂置于患者背部，使患者手掌掌面向后，術(shù)者握肘之手反復(fù)提拉患肘，使患者拇指朝上觸及健側(cè)肩胛骨內(nèi)下角，反復(fù)幾次，使肩關(guān)節(jié)粘連的組織充分松解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到正常范圍。

2.2 中藥：秦艽、桃仁、紅花、羌活、沒藥、五靈脂(炒)、香附、牛膝、地龍各10g，川芎、甘草各6g，當(dāng)歸15g。寒邪偏勝者，加用麻黃、桂枝；濕邪偏勝者，加薏苡仁、蒼術(shù)。水煎服，日1劑，半月為1療程。

2.3 推拿：患者取坐位，醫(yī)者用按、揉、拿法放松患者肩部肌肉，向上外范圍至肩胛骨周圍，向下至肘部。一手固定肩部，一手握住患者腕部作肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，俗稱“摸嘴掏兜”。一手固定患部，一手握患者腕部向上做逐漸撥伸動(dòng)作，以患者出現(xiàn)輕微疼痛能忍耐為度。一手扶患肩、一手托住患側(cè)肘部，作肩關(guān)節(jié)順時(shí)針及逆時(shí)針搖動(dòng)。用揉、搓、抖法，放松患肩，結(jié)束手法。隔日1次，10天為1療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分[1]。痊愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，外展上舉＞175度，內(nèi)旋＞85度，后伸＞40度；顯效：臨床癥狀明顯減輕，功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能受限改善，外展上舉＞150度，內(nèi)旋＞70度，后伸＞30度；無(wú)效：治療2療程后無(wú)明顯改善，體征無(wú)變化。3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組治療后VAS評(píng)分比較：治療后治療組評(píng)分為1.32±0.64分，對(duì)照組為2.40±0.99分，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

4 體會(huì)

肩關(guān)節(jié)周圍炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”范疇，多因氣血不足，筋脈失養(yǎng)，又感受風(fēng)寒濕邪，慢性勞損或肩部外傷導(dǎo)致氣血不暢、經(jīng)脈阻滯、筋脈拘急而出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)障礙。肩關(guān)節(jié)松解術(shù)能很好地解除肌腱廣泛性粘連，能夠快速有效地緩解肩周炎帶來(lái)的疼痛，提高患者生活質(zhì)量的。推拿則具有放松肌肉，解除痙攣，滑利關(guān)節(jié)，防止粘連的作用。配合中藥的補(bǔ)氣活血、通絡(luò)止痛，消除患者局部遺留病癥。三者有機(jī)的結(jié)合，相得益彰，達(dá)到消除疼痛，松解粘連，改善肩關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度的作用。

[1]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996：245-246.