王 琛 李 望 姚欣人 路瑞峻 張曉瓊 陳林波

（上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200065）

大腸癌是常見的惡性腫瘤，隨著我國(guó)人民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，大腸癌發(fā)病率迅速攀升，可以預(yù)見大腸癌有可能成為21世紀(jì)我國(guó)最高發(fā)的惡性腫瘤之一[1]。上海市2003年～2007年大腸癌粗發(fā)病率和病死率分別為43.35/10萬和22.42/10萬，大腸癌的發(fā)病率位居全部惡性腫瘤的第2位。大腸癌的病死率位居全部惡性腫瘤的第4位[2]。符合高危條件人群、FOBT陽性人群、大腸癌高危人群和社區(qū)自然人群大腸癌檢出率分別為506.3/10萬、314.3/10萬、315.9/10萬和17.7/10萬[3]。

中晚期大腸癌嚴(yán)重危害我國(guó)人民的身體健康，致殘、致死率高，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[4]。因此，降低大腸癌的發(fā)病率已到了刻不容緩的地步。但臨床上發(fā)現(xiàn)的大腸癌，60%～70%已是Ⅱ期或晚期，手術(shù)后5年生存率較低。而通過早期普查和篩查出的大腸癌，80%～90%是癌前病變及早期，手術(shù)后治愈率高達(dá)85%，可見早期診斷的重要性[5]。可見，盡快提高大腸癌早期診斷率是當(dāng)前大腸癌防治工作的重點(diǎn)。普查和篩選是發(fā)現(xiàn)早期癌的有效途徑，特別是對(duì)于高危人群，乃至40歲以上人群，定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，無疑是最可靠的方法，但成本太高，且有一定的風(fēng)險(xiǎn)。目前二三級(jí)醫(yī)院都比較重視FOBT陽性大腸癌高危人群的干預(yù)，而往往忽視高危問卷陽性而FOBT陰性的高危人群。而恰恰對(duì)危險(xiǎn)評(píng)估單獨(dú)陽性的高危人群干預(yù)才是最有效、最經(jīng)濟(jì)、最早期的大腸癌防治措施。很多前期研究顯示早期發(fā)現(xiàn)大腸癌及防治都依靠危險(xiǎn)因素評(píng)估。危險(xiǎn)評(píng)估單獨(dú)陽性者不加以干預(yù)很可能成為大腸癌患者。鑒于將大腸癌防治工作的關(guān)口前移，對(duì)危險(xiǎn)評(píng)估單獨(dú)陽性者的規(guī)范化綜合防治就顯得尤為重要。

調(diào)查問卷篩查和FOBT檢測(cè)聯(lián)合是目前最經(jīng)濟(jì)，有效，實(shí)用的早期干預(yù)方式[6]?，F(xiàn)將這方面研究?jī)?nèi)容完整地系統(tǒng)地融合進(jìn)社區(qū)做進(jìn)一步的工作中，進(jìn)行實(shí)踐性研究，對(duì)大腸癌篩查中危險(xiǎn)評(píng)估陽性而FOBT陰性高危人群進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究、監(jiān)測(cè)，觀察綜合干預(yù)與強(qiáng)化監(jiān)測(cè)的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：在2013年大腸癌篩查中，宜川社區(qū)危險(xiǎn)評(píng)估陽性而FOBT陰性，年齡在50～75歲的常住居民，共計(jì)227人。根據(jù)“上海市社區(qū)居民大腸癌篩查危險(xiǎn)度評(píng)估表”對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，并錄入上海市大腸癌篩查數(shù)據(jù)系統(tǒng)，由系統(tǒng)平臺(tái)判定危險(xiǎn)評(píng)估陽性。

1.2 調(diào)查方法：?jiǎn)柧淼闹饕獌?nèi)容包括：一般情況、生活方式、排便習(xí)慣、大腸癌防治知識(shí)等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有的數(shù)據(jù)資料使用軟件EPI DATA 3.0錄入電腦，并采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：在篩查的227人中，男性74人，占比例32.60%，女性153人，占比例67.40%；學(xué)歷以初中、高中（含中專）和大專為主，185人，占81.50%；婚姻狀況88.55%為已婚；職業(yè)主要為國(guó)營(yíng)單位和事業(yè)單位，共194人，占85.46%；被調(diào)查者大多參加的是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，185人，占81.50%；經(jīng)濟(jì)情況（人均年收入）主要集中在“1萬～6萬水平”，175人，占77.09%。見表1。

表3 飲食習(xí)慣分布表（%）

2.2 生活方式：在篩查的227人中，吸煙者有26人，占11.45%，其中有11人有戒煙的意愿、有15人（6.61%）；每天有飲酒的習(xí)慣共有55人，占24.23%；每天有喝茶的習(xí)慣有111人，占48.90%的人。在飲食習(xí)慣中，大多數(shù)人一周吃6～7次蔬菜、水果，一周少于等于1次吃腌制、油炸熏制食品；但亦有30%的人體重屬于超重的范圍。見表2～表4。

表1 一般情況分布表

表2 生活方式分布表

表7 部分大腸癌知識(shí)防治結(jié)果分析

表4 BMI分布表

2.3 相關(guān)危險(xiǎn)因素：在篩查的227人中，有大約1/3人有超過一種危險(xiǎn)因素，其中慢性膽囊炎或膽囊切除史，有25%，腹瀉史或便秘史亦都有20%；有接近于10%有經(jīng)歷過重大不良生活事件，有接近于25%的人本身有腸癌的家族史。見表5。

表5 相關(guān)危險(xiǎn)因素分布表

2.4 大腸癌防治知識(shí)：在大腸癌基本的防治知識(shí)中，超過2/3的社區(qū)居民不懂得最基本的大腸癌防治知識(shí)。見表6。

表6 大腸癌防治知識(shí)水平分布表

部分大腸癌防治知識(shí)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果分析顯示，“合理飲食和粗細(xì)搭配等能預(yù)防大腸癌”（P＜0.001）、“大便帶血或腹瀉便秘交替應(yīng)該去醫(yī)院就診”（P＜0.01）與受教育程度有顯著性關(guān)系，“經(jīng)常吃新鮮水果蔬菜含粗纖維食物能預(yù)防大腸癌”（P＜0.05）與人均年收入有顯著性關(guān)系。余各項(xiàng)與性別、年齡、受教育程度、人均年收入，無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，見表7。

2.5 是否愿意繼續(xù)參加腸鏡檢查：在227人中，有215人不愿意繼續(xù)進(jìn)行腸鏡檢查，其中有150人（69.77%）表示不知道做腸鏡有什么用，另外有53.49%和55.35%不參加腸鏡檢查的原因是認(rèn)為做腸鏡很難受和沒有癥狀，所以不愿檢查，并有顯著性的關(guān)系，P＜0.001，見表8。

表8 不參加腸鏡檢查的原因分布表

3 討論與建議

3.1 在大腸癌高發(fā)的美國(guó)，近年來大腸癌發(fā)病率和病死率較前明顯下降，病死率減少幅度近20%。究其原因，除減少接觸高危因素、優(yōu)化生活方式以外，篩查是重要因素。大腸癌的發(fā)生、發(fā)展為一個(gè)漸進(jìn)過程，從細(xì)胞向癌變演進(jìn)，從息肉到癌變經(jīng)歷7～12年，這一時(shí)間窗口為篩查發(fā)現(xiàn)早期病變提供了可能，因此，篩查是提高大腸癌檢出率的可行措施。

3.2 目前二三級(jí)醫(yī)院都比較重視FOBT陽性大腸癌高危人群的干預(yù)，而往往忽視高危險(xiǎn)評(píng)估陽性而FOBT陰性的高危人群。而恰恰對(duì)危險(xiǎn)評(píng)估單獨(dú)陽性的高危人群干預(yù)才是最有效、最經(jīng)濟(jì)、最早期的大腸癌防治措施。

3.3 根據(jù)本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果，大腸癌防治知識(shí)與性別、年齡、受教育程度、人均年收入并無顯著性的關(guān)系。從認(rèn)知水平來看，社區(qū)居民的大腸癌防治知識(shí)水平還是比較低的，且具有普遍性，建議對(duì)社區(qū)全人群進(jìn)行大腸癌防治知識(shí)的健康教育。

3.4 建議對(duì)社區(qū)大腸癌篩查中高危人群建立監(jiān)管體系，進(jìn)行以健康教育為主的干預(yù)措施，提高防治知識(shí)水平，改善其不良的生活習(xí)慣，從而達(dá)到積極預(yù)防大腸癌的目的。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李德錄,吳春曉,鄭瑩,等.上海市2003～2007年大腸癌發(fā)病率和病死率分析[J].中國(guó)腫瘤,2011,20(6):413-418.

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