汪 霞

（湖北省十堰市鄖陽區(qū)婦幼保健院，湖北 十堰 442500）

產(chǎn)科失血性休克是產(chǎn)科的危重癥，以大量補(bǔ)液為基本處理方法。限制性液體復(fù)蘇則已在創(chuàng)傷失血性休克的院前急救中得到廣泛應(yīng)用，取得滿意效果，能有效改善失血引起的組織缺氧狀況，預(yù)防多器官功能衰竭癥[1-2]。我院將限制性液體復(fù)蘇應(yīng)用于產(chǎn)科失血性休克的搶救中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2011年6月至2017年5月來我院產(chǎn)科就診的失血性休克患者中選出22例，根據(jù)搶救方法不同分組，對(duì)照組患者10例，年齡在23～43歲，平均（32.9±4.1）歲；其中妊娠晚期失血性休克5例，剖宮產(chǎn)術(shù)中失血性休克3例，產(chǎn)后出血失血性休克2例。觀察組患者12例，年齡在21～43歲，平均（33.3±4.3）歲；其中妊娠晚期失血性休克6例，剖宮產(chǎn)術(shù)中失血性休克4例，產(chǎn)后出血失血性休克2例。兩組患者一般資料無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)大量補(bǔ)液復(fù)蘇：快速止血并迅速開通靜脈通路，補(bǔ)充2 L等滲液體，輸入400 mL同型紅細(xì)胞或是全血，觀察患者的生命體征，若血紅蛋白濃度依然未達(dá)到復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)，則繼續(xù)補(bǔ)充紅細(xì)胞或是液體。觀察組患者給予限制性液體復(fù)蘇：快速止血，開放靜脈通路，輸入低分子右旋糖酐500 mL，林格液1 L，將患者的MAP維持在5.32～7.98 kPa，CVP＞0.30 kPa，SBP維持在5.40～9.31 kPa，隨后將輸注的速率減緩，并且限制復(fù)蘇液體的用量；將晶體液與膠體液的使用比例維持在2∶1。

1.3 觀察指標(biāo)：收集兩組患者治療過程中的凝血酶原時(shí)間（PT）以及治療后的失血量。記錄復(fù)蘇24 h內(nèi)的血壓波幅復(fù)蘇24 h后的IL-10水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)/計(jì)量資料行χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療過程中的監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比：在凝血酶原時(shí)間、血壓波幅以及治療后的失血量上，觀察組分別為（11.87±1.45）s、（17.89±2.32）mm Hg、（138.9±25.4）mL；對(duì)照組分別為（14.56±1.83）s、（25.47±3.19）mm Hg、（398.5±85.3）mL；兩組之間對(duì)比差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組復(fù)蘇24 h后的IL-10水平對(duì)比：觀察組復(fù)蘇24 h后的IL-10水平明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組復(fù)蘇24 h后的IL-10水平對(duì)比

3 討 論

引起產(chǎn)科的失血性休克的原因各有不同，但總體來說患者都存在相對(duì)或是絕對(duì)的有效循環(huán)量不足、微循環(huán)生理病理變化，而且隨著休克的進(jìn)程而會(huì)產(chǎn)生不同程度的臟器功能障礙[3]；因而在臨床治療中應(yīng)快速糾正休克、改善微循環(huán)、恢復(fù)機(jī)體的正常代謝，挽救患者生命。

液體復(fù)蘇是糾正休克的重要環(huán)節(jié)，其基本目的是維持有效循環(huán)血量、增加組織的灌注量以及氧供。但是對(duì)于產(chǎn)科失血性休克患者而言，大量液體復(fù)蘇則可能會(huì)導(dǎo)致止血不充分、缺血再灌注損傷加重的現(xiàn)象，出現(xiàn)“邊搶救邊出血增多”狀況。于是，限制性液體復(fù)蘇概率被提出，其是在患者失血性休克狀態(tài)下控制輸液量和輸注速率，形成控制性低血壓，既滿足機(jī)體組織器官灌注的需求，又有效發(fā)揮機(jī)體的代償機(jī)制，實(shí)現(xiàn)治療效果的最大化[4]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者在復(fù)蘇中的血壓波幅和治療后的失血量上均優(yōu)于對(duì)照組，這說明限制性液體復(fù)蘇不僅能保證機(jī)體組織器官灌注的需求，還能避免不必要的過多液體輸注，減少失血量，減輕液體對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。觀察組的凝血酶原時(shí)間短于對(duì)照組，表明限制性液體復(fù)蘇有助于改善患者的凝血功能，減少凝血物質(zhì)的釋放和減少，改善凝血功能。IL-10是一種常見的炎性介質(zhì)，其持續(xù)增多會(huì)加重臟器功能的損傷。當(dāng)組織低灌注時(shí)，IL-10會(huì)大量釋放，影響到疾病的發(fā)生發(fā)展。另外還有不少學(xué)者認(rèn)為IL-10與機(jī)體的凝血功能呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，這也是導(dǎo)致患者大量失血的機(jī)制之一。

本結(jié)果顯示觀察組復(fù)蘇24 h后的IL-10水平明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；限制性液體復(fù)蘇有助于減少IL-10的釋放，可能是因?yàn)橄拗菩砸后w復(fù)蘇減輕了對(duì)臟器損傷的機(jī)制。

綜上所述，限制性液體復(fù)蘇應(yīng)用于產(chǎn)科失血性休克搶救中效果確切，有助于保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，改善患者的炎性反應(yīng)和凝血功能，提高搶救效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李嵐.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(7):1316-1317.

[2] 譚燕玲,楊保珍,李慧敏,等.限制性液體復(fù)蘇與積極液體復(fù)蘇救治產(chǎn)科失血性休克臨床比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(15):2854-2855.

[3] 溫穗文,郭曉燕,黃旭君,等.限制性液體復(fù)蘇對(duì)產(chǎn)后失血性休克患者血流動(dòng)力學(xué)及凝血功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(21):3335-3337.

[4] 危先江,方小勤,童玲,等.不同液體復(fù)蘇方法對(duì)產(chǎn)科失血性休克患者臟器功能和炎性介質(zhì)的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2017,19(5):737-739.