李 芳 胡新亞

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院中醫(yī)痔瘺科，云南 曲靖 655000）

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是肛管、直腸與肛門周圍皮膚相通的一種異常管道，多由肛管直腸周圍膿腫破裂，經(jīng)久不愈而形成的肛門周圍的肉芽腫性管道。肛瘺一般具有內(nèi)口、外口和瘺管。肛瘺是常見的肛門直腸疾病，在我國占肛腸發(fā)病患者數(shù)的1.67%～3.6%，國外為8%～25%。本病好發(fā)于20～40歲，男性多于女性。男女比例為5∶1[1]，其發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，其臨床特點(diǎn)是以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探及瘺管通到直腸。故肛瘺尤其是高位肛瘺是當(dāng)今世界公認(rèn)的外口領(lǐng)域內(nèi)難治性疾病之一。肛瘺患者病情復(fù)雜、病程纏綿、經(jīng)久不愈，術(shù)后的護(hù)理尤為重要，除了肛腸疾病的一般護(hù)理外，飲食護(hù)理在預(yù)防便秘和爭取早日康復(fù)尤為重要。為了保證肛瘺患者早日康復(fù)，我科對所收治的90 例肛瘺患者的飲食護(hù)理從入院到出院進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得較好干預(yù)效果，報(bào)道如下。

表1 2組患者術(shù)后大便難易的比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2013年6月至2014年6月收治的90例肛瘺患者，均符合2002年版中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性59例，女性31例，年齡1～83歲。平均住院日10 d。其中低位單純性肛瘺18例，低位復(fù)雜性肛瘺22例，高位單純性肛瘺例24例，高位復(fù)雜性位瘺26例.

1.2 方法：將90例患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組42例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組48例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上自入院至出院進(jìn)行個(gè)性化和分段式有針對性的飲食護(hù)理干預(yù)，針對患者術(shù)前術(shù)后在飲食治療上存在的誤區(qū)，借助自制的肛瘺患者飲食知識(shí)宣教卡指導(dǎo)患者的飲食狀況，主要包括患者術(shù)前、術(shù)后1～3 d、術(shù)后3 d、飲食的宜忌和隨季節(jié)調(diào)配飲食等。在患者入院的次日和出院之前均采用相同的調(diào)查表評價(jià)患者對飲食知識(shí)掌握程度，對比分析實(shí)施健康教育和飲食護(hù)理干預(yù)后患者飲食治療的效果。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 常規(guī)護(hù)理

1.3.1 病室保持整潔、舒適、安靜、空氣清新，溫濕度適宜。

1.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

1.3.3 密切觀察流出膿液的量、色澤、氣味，肛門疼痛等局部變化。以及有無發(fā)熱，消瘦和食欲不振等全身癥狀。

1.3.4 注意消除引起肛門直腸周圍膿腫的因素，防止腹瀉或便秘，避免肛竇炎繼發(fā)膿腫。

1.3.5 心理護(hù)理：肛瘺患者由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后切口愈合需要時(shí)間長，導(dǎo)致患者十分痛苦，對治療信心不足，心理壓力大。由于手術(shù)切口的疼痛，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒[2]，因此護(hù)士應(yīng)多與患者及家屬溝通，本著中醫(yī)“治未病”原則即防重于治的思想，做好飲食宜忌的宣教和干預(yù)，同時(shí)做好每一項(xiàng)護(hù)理工作，隨時(shí)詢問和觀察患者的病情變化和傷口恢復(fù)情況，主動(dòng)關(guān)心和幫助患者解決問題，以取得患者的信任，樹立信心，積極配合治療。

1.4 飲食護(hù)理干預(yù)

1.4.1 術(shù)日及術(shù)后第1天進(jìn)食清淡半流質(zhì)飲食如粥、面條等，勿食南瓜、牛奶、糖及脹氣的豆制品；術(shù)后第2日可多食新鮮蔬菜水果如青菜、菠菜、香蕉、火龍果等，術(shù)后5 d可進(jìn)普通飲食，但要保證營養(yǎng)又要含有一定量的維生素，如瘦肉湯、排骨湯，甲魚湯等，以促進(jìn)傷口愈合。對于部分恐懼大便時(shí)傷口疼痛而減少進(jìn)食量的患者，護(hù)士要告知患者只有正常飲食，才能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而保持大便正常，避免因進(jìn)食過少而導(dǎo)致低血糖。

1.4.2 飲食忌辛辣、生、硬、刺激性食物，如酒、蔥、韭菜、辣椒等；忌煙酒、魚腥蝦蟹、海鮮發(fā)物、油煎食物[3]。由于辛熱之品易使腸胃產(chǎn)生濕熱，濁氣瘀血下注于肛門而復(fù)發(fā)。

1.4.3 如濕熱下注者，宜食西瓜、綠豆、赤小豆等清熱利濕之品，少食糖類、牛奶脹氣之物；體質(zhì)虛弱、創(chuàng)面愈合緩慢者，給高營養(yǎng)食物；陰虛腸燥者可進(jìn)食百合、蓮子、甲魚、雪梨、銀耳等滋陰生津潤肺食品；也可給玄參、麥冬、菊花泡水代茶。

1.4.4 隨季節(jié)不同，肛瘺患者在飯菜原料、烹調(diào)方法上也應(yīng)適當(dāng)調(diào)配。夏季選一些涼性、寒性或帶瀉藥性的食料，如牡蠣、茄子、蓮藕、黃瓜、白菜、菠菜、花菜、竹筍、西瓜、梨、蘋果、等；冬季應(yīng)使用溫性、熱性或滋補(bǔ)食料，如雞肉、豬肝、南瓜、蘆筍、核桃、栗子、陳皮等；春季則用一些較穩(wěn)妥的平性食物，如鯉魚、胡蘿卜、山藥、蘑菇、小麥、無花果草莓等。但還需注意具體環(huán)境，如整天生活或工作在冷室者，即使夏天，也應(yīng)適當(dāng)選用溫性食物。

1.4.5 特別注意飲食的衛(wèi)生。飲食食品烹調(diào)主要以燉、燜、煨、蒸、煮、熬、燒為主，炒、鹵、炸少用。還應(yīng)注意飲食有節(jié)，每天定時(shí)、定量、不暴飲暴食。

1.4.6 健康宣教及出院指導(dǎo)：每天進(jìn)行中藥熏洗治療，保持肛門部清潔，每次便后用溫水或舒潔洗液坐浴，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減輕疼痛。同時(shí)養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，排便時(shí)忌過度用力、久蹲。慎起居，避風(fēng)寒。如肛周疼痛或自覺異常，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

2 結(jié) 果

經(jīng)過干預(yù)后的調(diào)查，約88%的肛瘺患者的飲食都不同程度存在錯(cuò)誤和不足，通過責(zé)任護(hù)士對患者的健康教育飲食護(hù)理的干預(yù)，相對未給飲食護(hù)理干預(yù)的對照組，觀察組患者飲食治療水平得到顯著提高，所存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。見表1～2。

表2 2組患者術(shù)后飲食質(zhì)量改善情況比較

3 討 論

在肛瘺治療過程中，科學(xué)的飲食護(hù)理是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員除應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理操作技能外，還應(yīng)具備敏銳的觀察力和判斷力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者疾病恢復(fù)過程中的問題，尤為重要的是護(hù)理人員還應(yīng)該加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理干預(yù)，充分利用人們賴以生存的食物優(yōu)勢，以輔助治療形式具體應(yīng)用于臨床，采用平衡、全面飲食。忌辛辣刺激食物如煙、酒、蔥、韭菜、蒜、辣椒等；忌魚腥蝦蟹、海鮮發(fā)物、油煎食物等；另外，隨季節(jié)不同，肛瘺患者在飲食原料、烹調(diào)方法上也應(yīng)適當(dāng)調(diào)配；特別注意飲食的衛(wèi)生。飲食食品烹調(diào)主要以燉、燜、煨、蒸、煮、熬、燒為主，炒、鹵、炸少用。在臨床護(hù)理中對肛瘺患者除進(jìn)行細(xì)致全面的護(hù)理外，還應(yīng)分時(shí)段給予患者個(gè)性化的健康教育和飲食護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者創(chuàng)面早期愈合，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高肛瘺治愈率，使患者早日康復(fù)，縮短住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖振球,吳和木,田建利.肛腸疾病的診療及微創(chuàng)技術(shù)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2012:165-173.

[2] 李桂敏.96例肛瘺患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].北方藥學(xué),2014,11(7):170.