孫 茜

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110000）

所謂糖尿病足，主要指的是糖尿病患者下肢遠端神經(jīng)/周圍血管病變引起的足部潰瘍、深層組織破壞以及感染疾病。為2型糖尿病中最嚴重的并發(fā)癥之一[1]，為患者非外傷性截肢的主要因素。輕者具體為足部畸形、皮膚干燥以及發(fā)涼、高危足部等。嚴重者會出現(xiàn)足部潰瘍和壞疽，該疾病不但為患者的家庭造成沉重負擔(dān)，在此同時也威脅了其生命安全。值得說明的是，雖說該疾病治療困難，但預(yù)防效果滿意[2]。本文選擇2015年6月至2016年6月我院接受的100例2型糖尿病者為研究對象，對部分患者在臨床工作中，應(yīng)用了糖尿病足單，取得滿意成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月至2016年6月我院接受的181例2型糖尿病者為研究對象，經(jīng)診斷，患者符合《中華醫(yī)學(xué)會?糖尿病分會》最新制定的關(guān)于2型糖尿病臨床診斷標準[3]。其中男患者100例，女患者81例。年齡區(qū)間為45.26～77.52歲，平均年齡為（56.92±3.87）歲，平均病程為（8.52±2.31）年，入院時血糖值為（14.28±1.25）mmol/L，糖化血紅蛋白為（9.48±2.61）%。患者自愿接受實驗調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病足評估方式：結(jié)合護理單中內(nèi)容，護士對患者糖尿病足情況進行評估。詳細為：詢問病史；開展臨床檢查，查看患者按是否存在麻木，瘙癢，疼痛等臨床癥狀，觀察足部皮膚顏色以及趾甲情況。周圍血管檢查，利用觸診方式，捫及脛后動脈和足背動脈，了解患者足部大血管病變情況。使用半定量音叉，對患者的周圍神經(jīng)病變情況展開檢測。使用10 g尼龍絲，經(jīng)10點檢查法對其足部保護性感覺情況進行檢查，值的說明的是，應(yīng)避免在胼胝位置測試。具體測試位置為足趾、足底、足趾間、足背和足跟10個點。后實施溫度感覺檢查和鞋襪不適檢查。

1.2.2 護理干預(yù)：護士對患者實施糖尿病足相關(guān)知識教育，在使用護理單中的措施，開展教育工作。對于病患現(xiàn)階段存在的危險因素實施針對性護理干預(yù)。比如鞋襪不適者，應(yīng)選擇厚底、大小適中、柔軟、棉質(zhì)鞋襪。在穿鞋前，檢查鞋內(nèi)是否存在異物，禁止赤足行走以及自行處理胼胝。足部畸形者，應(yīng)當穿著具有保護功能鞋。將趾甲剪成一字狀。足部感覺異?；颊邞?yīng)注意做好保暖工作，不建議使用熱水袋以及電熱毯。使用40 ℃熱水清洗足部，時間控制在10～15 min，1次/天。穿著襪子入睡。每天對自己足部皮膚顏色、完整性和溫度進行檢查，并觀察足底變化，有吸煙習(xí)慣者，規(guī)勸戒煙。

1.2.3 危險因素判定標準：患者足部感覺異常，皮膚顏色呈現(xiàn)為暗紫、蒼白。足趾/足部畸形。存在胼胝，皸裂。足部動脈減弱，消失。周圍神經(jīng)檢查缺失。倘若出現(xiàn)以上條目中的任意一項，足部皮膚完整，不存在開放性病灶，視為糖尿病足0級狀態(tài)（Wag-ner分級）。

2 結(jié) 果

本組181例患者中，100例存在糖尿病足危險因素。占總數(shù)的55.24%。在此其中有71例存在多種危險因素，29例存在單一性危險因素。糖尿病足危險因素構(gòu)成情況見表1。

表1 患者糖尿病足構(gòu)成情況（n，%）

應(yīng)用護理單后，糖尿病足篩查率為100.00%，患者對于該并發(fā)癥了解度顯著上升。存在危險因素者治療配合度高。在治療期間內(nèi)，未出現(xiàn)潰瘍案例。患者改變既往不良生活習(xí)慣，及時戒煙以及更換不合適的鞋襪等。

3 討 論

糖尿病足為2型糖尿病的最嚴重并發(fā)癥之一，最近幾年，該并發(fā)癥的發(fā)生率呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢。國內(nèi)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示[4]，在糖尿病者中，有10%～20%的患者存在糖尿病足風(fēng)險。一旦發(fā)展為該疾病，治療起來相當困難。做好疾病的相關(guān)預(yù)防工作，可降低糖尿病足發(fā)生率，提升患者生命質(zhì)量。

最近幾年，國內(nèi)醫(yī)院紛紛建立了糖尿病組護理團隊，對該類型患者開展針對性護理，取得了顯著效果。本次研究中，將糖尿病足護理單應(yīng)用于臨床工作中，以文書形式存檔，令該項疾病的護理工作變得更為系統(tǒng)化。提升臨床護理操作技術(shù)，全面掌握疾病早期篩選情況，為患者提供了更為優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)。利用詢問病史、感覺檢查、神經(jīng)檢查和血管檢查方式，對患者進行綜合化評估，體現(xiàn)了護理單的實用性以及綜合性。

糖尿病足是一組以周圍血管病變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，因此，仔細篩選病患血管和神經(jīng)功能，具有極高臨床意義。但值得說明的是，既往神經(jīng)功能篩查通常使用定量測試儀器，比如神經(jīng)電檢查，生理感覺測試等，這些設(shè)備操作繁瑣，價格昂貴。相較而言，本實驗中使用的設(shè)備價格經(jīng)濟，方便操作。經(jīng)危險因素篩查，可引起病患重視，這一點重點體現(xiàn)在高?；颊咧小，F(xiàn)如今，大部分糖尿病患者僅側(cè)重于對自身血糖和糖化血紅蛋白控制，忽視糖尿病足護理。國內(nèi)報道證實[5]，大約有65.00%的糖尿病患者沒有進行足部自我護理，超過70.00%的糖尿病者發(fā)生足部潰瘍后，依舊未能意識到潛在性風(fēng)險，而80.00%的患者發(fā)生高危癥狀后，沒有進行進一步檢查。

本次研究結(jié)果證實：本組181例患者中，100例存在糖尿病足危險因素。占總數(shù)的55.24%。在此其中有71 例存在多種危險因素，29例存在單一性危險因素。其中排在前三位的因素為趾甲嵌頓/過長/增厚、足部感覺異常和鞋襪不適。而應(yīng)用護理單實施風(fēng)險篩查后，大部分患者可以意識到自身疾病嚴重性，主動配合治療。應(yīng)用護理單后，糖尿病足篩查率為100.00%，患者對于該并發(fā)癥了解度顯著上升?；颊吒淖兗韧涣忌盍?xí)慣，及時戒煙以及更換不合適的鞋襪等。由此可見，對于存在高危因素的糖尿病足患者，應(yīng)用糖尿病足護理單篩選危險因素，實施針對性護理，極具臨床價值，值得進一步推廣使用。

參考文獻

[1] 高紅鷹,鄒菁,田坤,等.護理干預(yù)在老年糖尿病足患者治療中的臨床應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(11):1639-1642.

[2] 袁毅,周茹,潘艷.延續(xù)性護理對降低糖尿病足合并感染風(fēng)險的臨床研究[J].護士進修雜志,2016,31(23):2197-2199.

[3] 黃錦秀,范海斌.探討糖尿病足患者的評估及護理措施[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,36(A02):1130.

[4] 高冬梅.糖尿病足患者使用中藥治療并護理干預(yù)的研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(2):296-299.

[5] 畢科,黃素群.延伸護理服務(wù)對提高糖尿病足患者自護能力的探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(3):319-321.