寇 紅 李 揚(yáng)

（1 遼寧省本溪市本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院腫瘤外科，遼寧 本溪 117000；2 遼寧省本溪市本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院 護(hù)理部，遼寧 本溪 117000）

胃癌具有病死率高、發(fā)生率高、病殘率高等特點(diǎn)，若未及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)耗竭等現(xiàn)象，同時(shí)其也是患者死亡的主要原因之一。而在患者胃癌早期給予患者相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)治療，可提高機(jī)體免疫力，加速傷口愈合，防止感染發(fā)生[1]。為了提高臨床治療效果，本文旨在探索胃癌術(shù)后空腸造口早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的臨床意義，具體可見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇120例胃癌患者為此次研究對(duì)象，對(duì)研究患者進(jìn)行抽簽分組方式，分別為觀察組（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；60例）和對(duì)照組（晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；60例），所有患者均在2015年8月至2016年8月收治。觀察組患者平均年齡為（63.45±5.78）歲，22例為男性患者，38例為女性患者，血漿白蛋白（57.36±10.62）g/L。對(duì)照組患者平均年齡為（63.87±5.35）歲，23例為男性患者，37例為女性患者，血漿白蛋白（57.52±10.71）g/L。兩組胃癌患者各項(xiàng)資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后第2天，根據(jù)患者恢復(fù)情況，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充，總劑量控制在1000 mL左右，之后維持此劑量支持。觀察組采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)劑選用瑞素、能全力，在此基礎(chǔ)上，配合營(yíng)養(yǎng)科配制的勻漿膳。術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素溶液灌注（維持12 h），早期速度為每小時(shí)40 mL，總灌注量為500 mL。治療1 d后，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，可適當(dāng)添加營(yíng)養(yǎng)液總量、濃度、滴速，術(shù)后1 d每小時(shí)劑量為60～80 mL，總劑量為1000 mL，術(shù)后第2天再增加至每小時(shí)100～120 mL，總量為1500 mL，術(shù)后第3～4天，總劑量維持在2000～2500 mL。若患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量不足，可適當(dāng)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，直至患者能夠經(jīng)口進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平值、不良事件發(fā)生率、血漿白蛋白、疼痛評(píng)分值。疼痛評(píng)分：最低值為0分，最高值為10分，患者疼痛感越強(qiáng)評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表對(duì)比值存在差異。

2 結(jié) 果

實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠降低不良事件發(fā)生率，改善轉(zhuǎn)鐵蛋白水平和血漿白蛋白水平，加快肛門(mén)排氣時(shí)間，緩解疼痛感，兩組存在差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者恢復(fù)效果

3 討 論

胃癌患者術(shù)后可因?yàn)榧膊≡驘o(wú)法正常進(jìn)食，再加上每日又需不斷的能量消耗，從而容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)此應(yīng)需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)有研究表明，胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致病情惡化、免疫失調(diào)等事件發(fā)生。通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可通過(guò)經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟代謝，從而更符合生理，利于內(nèi)臟的蛋白質(zhì)分解和合成[2]。

營(yíng)養(yǎng)支持途徑包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更能夠減少細(xì)菌的滋生，保持腸道黏膜屏障功能，促進(jìn)激素分泌，防止內(nèi)毒素移位，改善機(jī)體微環(huán)境，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)門(mén)脈循環(huán)，維持腸道運(yùn)動(dòng)功能，從而減輕應(yīng)激性代謝，緩解急性炎性反應(yīng)，提高免疫能力[3]。

而在患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，應(yīng)注意以下護(hù)理，方可提高治療效果：①溫度的調(diào)節(jié)：將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物溫度控制在37 ℃左右，確保與人體溫度相近，若天氣比較寒冷，可通過(guò)熱水袋和電子加溫器進(jìn)行加溫；②成立專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養(yǎng)小組：由科室內(nèi)營(yíng)養(yǎng)豐富、資歷高的護(hù)理人員組成營(yíng)養(yǎng)小組，根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行調(diào)配，且將配制完成的營(yíng)養(yǎng)劑，放入冰箱內(nèi)，且在24 h內(nèi)用完，切忌在冰箱內(nèi)取出后，需復(fù)溫后再輸注，不可進(jìn)行煮沸加熱；③營(yíng)養(yǎng)制劑的量、濃度應(yīng)從低至高，避免腹瀉發(fā)生，給予腸道一定適應(yīng)過(guò)程，防止脫水發(fā)生；④速度的調(diào)節(jié)：早期輸液速度應(yīng)控制在每小時(shí)20 mL，待患者病情逐漸穩(wěn)定后，方可增加輸液速度，為確保輸液速度的準(zhǔn)確性，可使用輸液泵進(jìn)行控制；⑤加強(qiáng)患者排便觀察，若患者出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，應(yīng)立即調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液劑量、濃度、速度、溫度，若患者出現(xiàn)便秘、大便干結(jié)現(xiàn)象，可遵醫(yī)囑給予患者服用杜秘克藥物輔助；⑥為了保證輸液管的通暢，應(yīng)在每日輸液完畢后，使用20 mL溫開(kāi)水進(jìn)行管道沖洗[4]。

總而言之，對(duì)胃癌患者實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)支持，可利于患者病情恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫元水,錢(qián)振淵,許曉東,等.胃癌術(shù)后輔助化療期間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者免疫及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2012,20(2):84-87.

[2] 高明,強(qiáng)榮.全胃切除術(shù)患者經(jīng)空腸造口與留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(17):37-39.

[3] 彭有開(kāi).全胃切除術(shù)后空腸造口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的效果對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(23):499-500.

[4] 胡培英,孫元水.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵在胃癌術(shù)后化療中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(11):870-871.