王晶俠 佟 瑤 榮 陽 榮根滿

（1 中鐵十九局集團中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；4 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

腦卒中后肩手綜合征是指腦卒中偏癱患者患手突然疼痛浮腫及肩關(guān)節(jié)疼痛[1-2]，進而導(dǎo)致手功能活動受限。持續(xù)發(fā)病可引起疼痛感增強，嚴(yán)重者可并發(fā)肌肉孿縮，是康復(fù)阻礙原因之一。卒中后肩手綜合征患者會影響其生活質(zhì)量，在臨床越來越引起重視，臨床研究表明，康復(fù)護理可以取得顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年9月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的140例腦卒中急性期患者，均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機分組方法將患者分為對照組和觀察組，每組70例。對照組：男36例，女34例，年齡48～75歲，平均年齡（58±5.36）歲；觀察組：男38例，女32例，年齡50～73歲，平均年齡（59±5.29）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面相比較無顯著性差異（P＜0.05）。

1.2 方法：對照組給予腦卒中常規(guī)治療及護理。觀察組在給予腦卒中常規(guī)治療及護理的同時，進行系統(tǒng)的康復(fù)治療護理治療照顧。具體方法如下：①良肢位擺放：根據(jù)患者肢體不同Brunnstrom分期的特點，采取相應(yīng)的康復(fù)治療護理干預(yù)措施[3-4]，在1期，患側(cè)臥位時將患側(cè)上肢前伸，與軀干的角度不得小于90°角，前臂旋后，手腕被動背伸，患側(cè)肩胛骨前伸，使患側(cè)肩胛骨內(nèi)緣平靠于胸壁：健側(cè)臥位時將患者的軀干保持與床面成90°角，偏癱上肢由輔物支持在患者前面，上舉約100°角；仰臥時在患側(cè)肩胛骨下放一輔物，使其前伸，從而使患側(cè)上肢處于抬高的位置。坐位時盡量保持軀干與地面垂直，將患肢放于前方擱上；在2期，康復(fù)治療護理的重點是幫助患者學(xué)會控制痙攣并活動肩關(guān)節(jié)；在3期以后，康復(fù)治療護理的重點是提高關(guān)節(jié)隨意、獨立主動運動的能力和提高關(guān)節(jié)活動的協(xié)調(diào)性，適當(dāng)?shù)倪M行患肢負(fù)重鍛煉、重心轉(zhuǎn)移鍛煉和平衡訓(xùn)練等。②按摩療法：以放松為主，不緊張，不憋氣。運用推、扣、揉等手法，按摩偏癱對側(cè)的頭部，接著采用中等強度按摩偏癱側(cè)的肢體，由上而下，由近端至遠(yuǎn)端，用推揉、按拿、摩擦、搖動、啪震等手法，平穩(wěn)、輕柔、緩慢的按摩，以不引起肌肉痙攣為宜[5]。并配合針灸、理療等輔助治療。③心理療法：根據(jù)患者具體實際情況對其進行心理疏導(dǎo)；建立融洽的護患關(guān)系，通過溝通讓患者了解腦卒中的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法及康復(fù)知識；鼓勵患者對外傾訴；通過心情調(diào)整患者睡眠；建立良好的社會關(guān)系等，為患者提供良好的醫(yī)療護理同時加強心理干預(yù)治療措施[6]。④避免患側(cè)輸液[7]。⑤運動訓(xùn)練?；紓?cè)上肢的功能訓(xùn)練程序是被動運動—輔助主動運動—主動運動。被動運動主要包括肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外展、內(nèi)外旋，直臂上舉前伸，肘關(guān)節(jié)的屈伸，腕、指關(guān)節(jié)的活動及背屈。輔助主動運動主要包括協(xié)助患者做手指的屈伸及手指精細(xì)功能的訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)的旋前旋后，前臂的旋前旋后動作，肘關(guān)節(jié)的屈曲與伸直，肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收與外展。被動運動和輔助主動運動均為2次/天，20分鐘/次。主動運動主要包括對患手進行早期的負(fù)重訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用患手或者用健手協(xié)助患手練習(xí)日常生活動作。主動運動2次/天，不少于30分鐘/次，隨著疾病的恢復(fù)逐漸增加。⑥冷熱水交替浸泡法：先把患手浸泡在冷水中3～5 min，然后再將患手浸泡在溫?zé)崴?～5 min，反復(fù)進行4～5次，以冷水開始，以工補農(nóng)冷水結(jié)束，在治療過程中對患手由遠(yuǎn)端向近端做擠壓、揉進動作。

1.3 評價指標(biāo)：用Barthrl指數(shù)評定日常生活活動能力（ADL）；評定患肢的疼痛及水腫程度采用目測模擬評分（VAS）法，疼痛分級：0=不痛；2=偶有輕微疼痛；4=疼痛頻繁發(fā)作但是能忍受；6=疼痛頻繁發(fā)作較重，但可忍受；8=疼痛持續(xù)難以忍受；10=劇痛不能觸碰。水腫分級：0=無水腫；2=輕度；4=中度；6=嚴(yán)重水腫。關(guān)節(jié)活動度用拇指尖對掌的距離進行評定：0=對掌到小指基部；2=對掌到小指尖；4 =對掌到第4指尖；6=對掌到第3指尖；8=對掌到第2指尖；10=不能對掌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料用（±s）表示，采用SPSS統(tǒng)計軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，P值設(shè)為＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前對照組與觀察組偏癱肢體功能比較無顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)早期康復(fù)治療護理出院時比較，對照組與觀察組在日常生活能力評定、疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動度等四個方面有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 康復(fù)治療護理前后ADL評分比較（±s）

表1 康復(fù)治療護理前后ADL評分比較（±s）

組別 例數(shù) 時間 Barthel指數(shù) 疼痛 水腫 關(guān)節(jié)活動度對照組 70 觀察前 25.88±11.606.32±2.183.98±1.26 6.51±2.47觀察后 43.15±11.985.64±1.963.23±1.30 5.15±2.31觀察組 70 觀察前 26.53±12.546.25±2.164.03±1.39 6.63±2.34觀察后 53.92±13.232.43±1.671.25±1.14 4.01±1.65

3 討 論

腦卒中患者致殘率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)臨床護理，可促進一部分腦神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，而早期的康復(fù)治療護理，可重組大腦對側(cè)半球的代償及功能，使患者患肢的殘存功能得到有效恢復(fù)，提高患者日常生活能力。因此強調(diào)早期康復(fù)治療護理的時間越早越好，待患者生命體征平穩(wěn)后即可進行，入院后即進行良肢位擺放，鼓勵患者由被動運動轉(zhuǎn)為主動運動，再加之按摩、心理、浸泡療法相互配合以取得最佳治療效果。

在康復(fù)治療護理過程中，注意正確的肢體擺放體位，是預(yù)防肩手綜合征，防止肩部肌肉痙攣，患手水腫，減輕疼痛的重要措施。本研究中對患者進行良肢位擺放，能有效防止肩關(guān)節(jié)損傷、減輕肢體疼痛，促進血液循環(huán)，對減輕肢體水腫有一定效果。對腦卒中患者進行早期的功能鍛煉，能夠避免或減輕肩關(guān)節(jié)粘連。對關(guān)節(jié)進行合理的按摩，可以使肌肉松弛，減輕肌張力，有利于肩關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)。冷熱水交替浸泡法能舒縮血管，交替刺激交感神經(jīng)，這樣有利于消除水腫。心理療法能明顯提高患者的自信心，有利于患者重返社會。

影響腦卒中偏癱患者預(yù)后效果的因素是多方面的，醫(yī)護人員應(yīng)充分認(rèn)識到康復(fù)治療護理的重要性，多方面配合，共同努力，給予更好地康復(fù)治療護理照顧，提高患者提高康復(fù)治療護理療效[8]。

參考文獻

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[7] 洪桂英,楊冰霞,林紅專,等.腦卒中偏癱患者靜脈輸液部位與偏癱肢體功能恢復(fù)的相關(guān)性研究[J].護士進修雜志,2015,30(7):1161-1162.

[8] 王紅巖,榮根滿,孫會成.腦卒中患者的康復(fù)治療與進展性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(20):178-179.