趙 娟

（撫順礦務局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

臨床中，腦血管疾病是常見的一種對人類健康造成危害的疾病，致死率進僅僅低于惡性腫瘤，致殘率也很高（超過70%）[1]。對于腦血管病患者來說，介入診斷以及介入治療主要是經(jīng)皮股動脈穿刺而進行的，是在全身肝素化下進行數(shù)字減影全腦血管造影和血管內(nèi)介入手術[2]，是腦血管病診斷唯一的金標準，同時也是對腦血管疾病重要的治療手段，有效降低了患者的病死率以及致殘率。為了探討和分析在支架植入術、腦血管造影術中圍手術期護理措施以及護理效果，此次研究選擇2017年1月至2017年7月在我院治療的腦血管疾病患者（70例）當成研究對象，以下為研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：該研究是選擇2017年1月至2017年7月在我院治療的腦血管疾病患者（70例）當成研究對象。按照患者入院順序分成甲組和乙組，每組患者35例。其中，甲組男性為20例，女性為15例；患者年齡在40～80歲，平均為（59.31±4.27）歲；19例患者是腦梗死、16例患者是椎基底動脈供血不足。乙組男性為21例，女性為14例；患者年齡在41～79歲，平均為（59.58±4.36）歲；18例患者是腦梗死、17例患者是椎基底動脈供血不足。兩組上述資料間差異沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法：所有患者均進行數(shù)字減影全腦血管造影術，根據(jù)患者血管狹窄的長度和程度進行支架植入術。所有患者均進行常規(guī)護理：術前準備（支架術前口服0.3 g的拜阿司匹林+75 mg的波立維，每天1次，對皮膚黏膜是否存在出血傾向進行觀察。在術前1 d進行雙側腹股溝的備皮，對足背動脈的搏動進行觀察。進行碘過敏試驗，在非術側肢體上建立靜脈通路。在手術前晚和手術當天早晨給予無渣半流質飲食，在術前半小時肌內(nèi)注射0.1 g的苯巴比妥鈉，靜推5 mg的地塞米松。在術前還要協(xié)助患者進行血常規(guī)檢查、凝血功能檢查、肝腎功能檢查、血液免疫學檢查、胸片檢查以及心電圖檢查、健康教育、環(huán)境護理以及飲食指導，并訓練患者在床上排大小便。而甲組患者加用圍手術期護理：術前護理、術中護理、術后護理以及出院指導等。

1.3 觀察指標：對患者的術后不良反應（尿潴留、入睡困難、腹脹、腰酸背痛）、術后并發(fā)癥（穿刺部位血腫、穿刺部位出血、心率下降、血壓下降、急性腦梗死、腦血管痙攣）等發(fā)生情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析：以SPSS17.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，（%）表示術后不良反應、術后并發(fā)癥，經(jīng)χ2檢驗，差異存在統(tǒng)計學意義時P＜0.05。

2 結 果

2.1 對患者術后的不良反應進行總結：見表1，甲組術后不良反應的總發(fā)生率小于乙組，具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.081，P=0.024）。

表1 對患者術后的不良反應進行總結[n（%）]

2.2 對患者術后的并發(fā)癥進行總結：見表2，甲組術后并發(fā)癥的總發(fā)生率小于乙組，具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.968，P=0.046）。

表2 對患者術后的并發(fā)癥進行總結[n（%）]

3 患者的圍手術期護理措施

3.1 患者的術前的心理護理：因為該手術一項新技術，導致患者認識不足而出現(xiàn)緊張等心理，所以耐心解答患者的疑問，在術前同患者多溝通，講解手術目的以及過程，緩解緊張情緒，增加信心[3]。

3.2 患者的術中護理：取仰臥位，在頭部放置軟枕，雙腿分開平放，雙上肢在軀體兩側自然放置，使患者舒適。護理人員詢問患者是否存在不適，給予安慰，緩解緊張情緒。對患者的瞳孔、神志、呼吸、心率以及血壓等變化進行密切觀察，還要查看肢體的活動情況。在對比劑注射時，觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、呼吸急促、嘔吐等情況，如存在要立即停止注射，并搶救。全身肝素化避免血栓形成，保持靜脈輸液的通路要通暢[4]。

3.3 患者的術后護理：囑患者要絕對臥床休息，給予心電監(jiān)護。進行支架植入術的患者要把導管鞘帶回病房，檢查是否固定良好。術后常規(guī)3～6 h拔鞘，并按壓20 min左右，加壓包扎（彈性繃帶）24 h，沙袋（1 kg）壓迫6 h，微泵靜脈輸入尼莫地平來控制血壓，按照患者實際血壓水平來調整滴數(shù)[5]。對凝血功能進行檢查，并觀察患者穿刺部位是否滲血和血腫，對穿刺側的下肢足背動脈的搏動以及皮溫和色澤也要進行觀察，對皮膚黏膜、牙齦等是否出血進行觀察，對大小便的顏色進行觀察。囑咐患者要多飲水，促進排泄對比劑?；颊咴谛g后如果無特殊不適，就給予其營養(yǎng)豐富，易消化的飲食[6]。

3.4 出院指導：囑患者保證睡眠、規(guī)律生活、情緒保持穩(wěn)定，戒煙禁酒，講述腦血管發(fā)病的先兆，遵醫(yī)囑服藥[7]。此外給予患者飲食指導，叮囑其低鹽低脂飲食，不要暴飲暴食，保持大便通暢，告知支架術后患者要定期復查。

4 小 結

在神經(jīng)內(nèi)科中，腦血管介入診斷是最近幾年才開展的新技術，其近期療效確切、長期療效較為理想、安全性高且微創(chuàng)，是腦卒中的二級預防主要方法之一。盡管該方法的優(yōu)勢比較明顯，但仍然存在一定風險性，患者在術后可能出現(xiàn)一些不良反應和并發(fā)癥，如果無法及時發(fā)現(xiàn)上述癥狀或者處理不當，就會對手術安全性以及患者康復造成影響。因此，做好患者圍手術期護理可預防不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者手術的成功率，提高了護理質量，增加了患者的舒適度。

綜上所述，在支架植入術、腦血管造影術中，圍手術期護理措施可降低患者術后發(fā)生不良反應和并發(fā)癥的概率，應推廣使用。

參考文獻

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[2] 汪靜.6例幼兒全腦血管造影的圍手術期護理[J].天津護理,2017,25(3):228-229.

[3] 楊如,沈燕,陳萬平,等.煙霧病圍手術期護理現(xiàn)狀[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,2(8):196-198.

[4] 趙東紅,李超,胡曉瑾,等.術前合并癲癇的煙霧病患兒26例圍手術期護理[J].中國藥物與臨床,2017,17(5):764-766.

[5] 李凡瀅,齊鐵偉,梁豐,等.支架治療破裂椎-基底動脈夾層動脈瘤的圍手術期再出血風險及預后[J].熱帶醫(yī)學雜志,2017,17(4):468-471.

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[7] 賀智勇,榮陽,榮根滿,等.血管內(nèi)支架介入治療癥狀性前循環(huán)腦動脈狹窄的療效分析與臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(21):125-126.