張 皓

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院 脊柱外科，遼寧 大連 116021）

腦脊液漏為脊柱手術(shù)結(jié)束后較為常見的一種并發(fā)癥，如果不能給予患者及時和有效的處理則可能會導(dǎo)致繼發(fā)性傷口感染、椎管內(nèi)感染、顱內(nèi)感染等情況的出現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?，因此，給予脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者及時和正確的處理是非常重要的，應(yīng)該配合更加優(yōu)質(zhì)和全面的護(hù)理服務(wù)[1-2]。本文選取2016年3月至2017年3月在我院行脊柱手術(shù)并出現(xiàn)腦脊液漏這一并發(fā)癥的患者46例作為實(shí)驗(yàn)研究的對象，對護(hù)理干預(yù)對脊柱術(shù)后并發(fā)癥腦脊液漏患者的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察和分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本文選取2016年3月至2017年3月在我院行脊柱手術(shù)并出現(xiàn)腦脊液漏這一并發(fā)癥的患者46例作為實(shí)驗(yàn)研究的對象，其中有32例患者為男性，有14例患者為女性，年齡最大者有85歲，年齡最小者有35歲，平均年齡為（50.7±3.9）歲，患者發(fā)生腦脊液漏的時間在3～4 d。根據(jù)患者護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組各有23例患者，所有患者均簽署了實(shí)驗(yàn)研究知情同意書，符合倫理學(xué)需要，兩組患者基本臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方案為常規(guī)組患者提供護(hù)理服務(wù)，干預(yù)組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1 生命體征監(jiān)測：護(hù)理人員應(yīng)該對患者頸項強(qiáng)直、呼吸、脈搏、體位和血壓等進(jìn)行密切的觀察，如果患者出現(xiàn)血壓降低、脈搏加快以及惡心嘔吐、頭暈頭痛等情況則應(yīng)該立即告知醫(yī)師，給予迅速和具有針對性的處理。

1.2.2 心理干預(yù)：出現(xiàn)腦脊液漏后患者和家屬均會擔(dān)心預(yù)后，會出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，因此，護(hù)理人員就應(yīng)該做好患者和家屬的心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者的不良情緒，并講解有關(guān)于疾病的相關(guān)知識，讓患者知道腦脊液漏對生命安全無嚴(yán)重影響，且經(jīng)過治療和護(hù)理可以痊愈，從而提高患者治療信心。

1.2.3 飲食干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)該調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，讓其多進(jìn)食高蛋白、高維生素和高熱量且容易消化的食物，并告知患者應(yīng)該多飲水，保證每日的飲水量在1500～2000 mL，增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，保證大便通暢。

1.2.4 體位干預(yù)：腦脊液漏患者應(yīng)該保證絕對的臥床休息，及時幫助患者調(diào)整體位，以避免患者出現(xiàn)不適，患者的體位可以選擇頭低腳高位或者是去枕平臥或者是俯臥為，將床位抬高10o～15o，直到腦脊液漏愈合，在愈合前禁止坐起或者是下床活動。

1.2.5 切口干預(yù)：腦脊液外漏會浸濕切口敷料，增加了切口感染發(fā)生的概率，因此護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者切口的情況，勤換敷料，保持切口干燥。同時，也應(yīng)該保證床單和被褥的清潔，保證室內(nèi)空氣清新和溫濕度適宜，避免切口感染情況的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察和記錄干預(yù)組與常規(guī)組患者在住院時間、腦脊液漏停止時間、顱內(nèi)壓反應(yīng)發(fā)生率和切口延遲愈合率、切口感染率等指標(biāo)上存在的差異與不同，為護(hù)理效果評價與實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和保證。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將本次實(shí)驗(yàn)研究中出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)均錄入Excel軟件中，并導(dǎo)入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）與均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用卡方（χ2）和獨(dú)立樣本t完成組間數(shù)據(jù)對比檢驗(yàn)，如果P＜0.05則表示實(shí)驗(yàn)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)組與常規(guī)組各有患者23例，干預(yù)組患者住院時間、腦脊液漏停止時間、顱內(nèi)壓反應(yīng)發(fā)生率和切口延遲愈合率、切口感染率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)組與常規(guī)組患者相關(guān)治療指標(biāo)對比分析

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，骨科脊柱手術(shù)技術(shù)得到了一定的完善，越來越多的脊柱疾病患者要求手術(shù)治療。而術(shù)后一旦發(fā)生并發(fā)癥就會在很大的程度上影響治療效果，其中腦脊液漏就是較為常見的一種，需要護(hù)理人員根據(jù)患者的病情和手術(shù)中的實(shí)際情況制定針對性的護(hù)理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理和正確處理[3]。

護(hù)理干預(yù)為臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理方法，可以根據(jù)患者的實(shí)際病情和臨床情況針對性的制定護(hù)理方案，保證了護(hù)理服務(wù)的有效性，為患者的更好治療與康復(fù)提供了基礎(chǔ)和保證[4]。在為脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中，護(hù)理人員的運(yùn)用嚴(yán)密的觀察和患者的臨床癥狀與生命體征，及時發(fā)現(xiàn)了患者的各種突發(fā)情況，正確的對患者治療過程中的各種情況進(jìn)行了處理，促進(jìn)了腦脊液漏的停止，具有理想的護(hù)理效果[5]。在本次試驗(yàn)研究中，干預(yù)組患者住院時間、腦脊液漏停止時間、顱內(nèi)壓反應(yīng)發(fā)生率和切口延遲愈合率、切口感染率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在為脊柱術(shù)后并發(fā)癥腦脊液漏患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中，護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用有效的縮短了患者的住院時間和腦脊液漏停止時間，減少了顱內(nèi)壓反應(yīng)和切口延遲愈合、切口感染等情況的出現(xiàn)，具有理想的護(hù)理效果和安全性，值得予以廣泛的臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹英.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對脊髓脊柱術(shù)后腦脊液漏患者預(yù)后的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(20):3102-3103.

[2] 陳捷,汪光曄,黃文俊,等.胸椎退行性病變減壓術(shù)后腦脊液漏危險因素分析及護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(7):597-600.

[3] 鄧慶芬,汪文錄,李兆全.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對脊髓脊柱術(shù)后腦脊液漏患者預(yù)后的效果分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(16):139-140.

[4] 仇艷艷,葉玲,黃珍,等.護(hù)理干預(yù)對脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(8):151-152.

[5] 楊艷玲.護(hù)理干預(yù)對脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(17):2619-2620.