武曉磊 馮學(xué)功 郝文杰

（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，北京 100039）

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，工作壓力的提高，睡眠質(zhì)量問題越來越成為關(guān)注的焦點。據(jù)統(tǒng)計，全球約有27%的人遭受睡眠疾病的困擾，我國約有42.5%的人患有不同程度的睡眠疾病。目前西醫(yī)治療失眠主要采用對癥處理，鎮(zhèn)靜催眠成為常規(guī)治療方法，長期應(yīng)用此類藥物或療效欠佳，或形成依賴，或后遺效應(yīng)明顯，難以從根本上解決問題。充分發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)整的優(yōu)勢，辨證施治，是治療失眠的良好選擇。方證對應(yīng)是經(jīng)方治病模式的顯著特色。因經(jīng)方嚴謹規(guī)范，方證明確，有是證用是方，有是證用是藥，故運用經(jīng)方治療失眠規(guī)范性及靈活性好，針對性強，療效明顯提高，我們的臨床實踐證明了這一點[1-3]。因現(xiàn)在社會壓力大，競爭激烈，情志因素在失眠的發(fā)生中有重要的地位，臨床表現(xiàn)為失眠的同時，伴有情緒低落，或心煩等少陽病表現(xiàn)。本研究對67例具有四逆散方證的失眠患者進行療效評價，旨在為失眠患者提供安全有效、藥簡價廉的治療方藥，改善睡眠，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例來源于我院門診和病房。

1.1.2 診斷標準：①中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病癥診療標準》。輕者入寐困難或寐而易醒、醒后不寐、重者徹夜難眠。②西醫(yī)診斷標準：參照中國精神基本分類方案與診斷標準（CCMD-2-R）。a.睡眠障礙幾乎為唯一癥狀，包括入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡，醒后感到不適、疲乏或白天困倦等。b.睡眠障礙每周≥3次，持續(xù)時間≥1個月。c.除外其他疾患所致睡眠障礙。③方證標準：失眠伴有：a.胸脅脹滿或脘悶噯氣或b.情緒低落或心煩或性急易怒任一項，即可視為符合四逆散加味方證。

1.1.3 納入標準：①符合上述診斷標準；②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）≥7分；③病程≥1月，≤3年。

1.2 治療藥物：四逆散加味組成：柴胡15 g，白芍15 g，枳實15 g，茯苓30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，炙甘草6 g。功效：疏利少陽，解郁安神。方解：本方是在四逆散的基礎(chǔ)上加味而成。四逆散所治諸證為少陽氣機郁結(jié)，陽氣不能外達所致。方中柴胡行氣解郁，透邪外出，白芍斂陰養(yǎng)血緩急，枳實理氣解郁破結(jié)，甘草調(diào)和諸藥，益脾和中。再加茯苓和中安神，生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜安神，諸藥相合，疏利少陽，透邪解郁，可使少陽氣機調(diào)達，氣血和順，心神得安，不寐得解，睡眠恢復(fù)正常。

1.3 治療方法：四逆散加味劑，每日1劑，早晚餐后服用，療程為14 d。

1.4 評價指標：分別于第1天和第14天填寫匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）。匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI），按照尼莫地平法計算評分減少率來評定療效。臨床治愈：評分減少≥75%；顯效：評分減少≥50%；有效：評分減少≥30%；無效：評分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件，采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析（P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義）。結(jié)果以均數(shù)標準差（±s）。

2 結(jié) 果

67例患者，治愈16例，顯效39例，有效9例，無效3例，總有效率為95.2%，顯效率為82.09%，且治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評分比較（±s）

表1 兩組治療前后PSQI評分比較（±s）

指標 分組治療前 治療后PSQI評分 14.59±3.26 5.71±2.95

3 討 論

當(dāng)代社會競爭激烈，人多性急易躁，情志不暢成為失眠的常見病因。情志所傷系內(nèi)因致病，直接傷及臟腑。肝主疏泄情志，所欲不得，終致肝氣郁滯。肝失條達，氣血不暢，魂不安舍，則不寐?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床觀察結(jié)果表明，肝郁引起的失眠約占失眠總數(shù)的80%左右。少陽樞機不利，氣機郁滯是失眠的重要病機[4-8]。四逆散是治療此類失眠的良好選擇?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示四逆散具有改善大鼠睡眠質(zhì)量的作用[9-17]。對此類患者本研究者應(yīng)用四逆散疏利少陽，并加茯苓、生龍骨、生牡蠣以安神，效果明顯，因而成了治療失眠的常用方。

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