梁 晟

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院疼痛專家門診，遼寧 朝陽 122400）

作為臨床中一種常見性和多發(fā)性病癥，腰椎間盤突出癥具有非常高的致殘率，嚴(yán)重影響患者身體健康，給患者的日常生活產(chǎn)生不同程度的影響[1]。研究分析發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥的產(chǎn)生，主要是腰部椎間盤纖維環(huán)破裂，引發(fā)髓核連同殘存纖維環(huán)和覆蓋在上面的韌帶向椎管突出，對脊神經(jīng)構(gòu)成壓迫會刺激?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為腰腿疼痛。近年來該種疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。但關(guān)于該種疾病的臨床治療，存在不同的觀點(diǎn)[2-3]。本文研究分析牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。

表1 兩組患者治療前后ODI指數(shù)與VAS評分的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后ODI指數(shù)與VAS評分的比較（±s）

組別 指標(biāo) 治療前 治療后1周 治療后3個月 治療后6個月對照組(n=49) ODI指數(shù) 29.87±4.32 13.78±3.19 9.87±2.98 8.29±3.28 VAS評分(分) 4.39±1.22 2.98±0.78 2.36±0.89 2.14±1.28觀察組(n=49) ODI指數(shù) 29.98±4.35 7.29±3.21 7.35±3.12 6.71±3.31 VAS評分(分) 4.38±1.21 1.82±0.89 1.74±1.17 1.62±1.14

1 資料與方法

1.1 一般資料：選某一時間段收治的98例腰椎間盤突出癥患者98例。經(jīng)X線檢查和臨床癥狀觀察，均已確認(rèn)所有患者為腰椎間盤突出癥。男54例，女44例，患者年齡為55～80歲，平均年齡為（62.8±8.7）歲。就診期間，所有患者均出現(xiàn)不同程度的腰腿疼痛。根據(jù)治療時間均分對照組和觀察組。統(tǒng)計對比對照組與觀察組的一般性資料，并未發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性差異，可展開比較。

1.2 方法：所有患者均采用針灸推拿方法。首先，針灸治療方法。治療期間，操作者告知患者放松全身肌肉，但腰腿疼痛比較劇烈的部位肌肉難以達(dá)到相應(yīng)的程度。治療期間，患者始終為仰臥位。主穴位與配穴位為針灸治療的核心。常見的主穴位包括了關(guān)元俞、腎俞、大腸俞、L3～L5夾脊穴。而配穴位的選用需依據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行選擇。如患者的足太陽膀胱出現(xiàn)麻木疼痛，配穴為飛揚(yáng)、委中、承山、側(cè)秩邊、昆侖穴以及承扶；在患者足少陽膽經(jīng)處有疼痛，配穴位就是丘墟、陽陵泉、風(fēng)市、環(huán)跳、絕骨穴。針灸治療均需對所有穴位進(jìn)行消毒處理。在充分了解各個穴位耐受性的基礎(chǔ)上針灸治療。針灸療法需選擇26-28號毫針。針灸療法必須滿足10 min，留針半小時。進(jìn)針需保持相應(yīng)的順序，從患者腰部、下肢循經(jīng)以及臀部等位置開始。每天針灸1次，直至患者穴位出現(xiàn)癢熱。1個療程為10 d，每隔療程之間需間隔2 d。治療期間需根據(jù)患者病情改善情況及時調(diào)整。其次，推拿治療。采用推拿方法，患者同樣以仰臥位。于患者一側(cè)，操作者采用推、拿、捏、揉、點(diǎn)、按、擦等方法。拿，于患側(cè)下肢從上至下，反復(fù)操作3～5次；按法必須以患側(cè)殷門、下肢阿是穴、承山、居髎、承扶、環(huán)跳、陽陵、絕骨、委中、昆侖為中介，得氣適度，每個穴位按壓0.5～1 min；推，則利用操作者的掌根從腰部下肢向踝部后側(cè)推移，力度適宜，速度保持適宜；操作3～5次便可；對于患者的腰骶部、腰部膀胱位置，采取擦法，擦的力度適當(dāng)，同時對患者的壓痛點(diǎn)和環(huán)跳等穴位進(jìn)行彈撥3～5次，在患者適應(yīng)后，可逐漸加重力道，最后力道以患者耐受性為準(zhǔn)[3-4]。患者抓住床頭固定物候，操作者將其腳踝部抓住，根據(jù)水平的30°方向，撥伸其下肢，并維持3 min。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者配合采用牽引治療措施。牽引治療的時候，患者同樣以仰臥位。在床邊牽引力的幫助下完成整個操作。操作者的任何動作必須以患者的耐受性為準(zhǔn)，同時結(jié)合其肌腱韌帶和身體素質(zhì)來確定牽引質(zhì)量。一般情況下，牽引的質(zhì)量不超過患者體質(zhì)量的1/4，但不得少于1/5。每天1次，持續(xù)20 min。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定：觀察兩組患者治療有效率，并利用VAS評分與ODI指數(shù)判斷患者治療前后情況。治愈：患者所有臨床癥狀均已消失，腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，正常生活和工作并未受到影響；有效：腰腿疼痛明顯緩解，腰部活動改善，正常生活和工作不受影響；無效：各項(xiàng)臨床癥狀并無明顯變化，正常生活和工作受到一定影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：此次研究活動過程中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，均借助SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，而對比兩組患者臨床療效的時候使用t檢驗(yàn)原理；采用χ2檢驗(yàn)對2組患者的相關(guān)性指標(biāo)進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，需滿足P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比：觀察組患者治療有效率為87.6%，觀察組治愈27例，有效16例，無效6例，對照組患者治療有效率為73.5%，對照組治愈19例，有效17例，無效13例，兩組患者臨床治療有效率差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后ODI指數(shù)與VAS評分的比較：治療療程結(jié)束后，所有患者的ODI指數(shù)VAS評分均低于治療前，且觀察組患者ODI指數(shù)與VAS評分降低幅度均顯著于對照組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

腰椎間退行性變、外傷與積累性損傷是引發(fā)腰椎間盤突出癥的主要原因[4]。臨床登記顯示，腰椎間盤突出癥的患者數(shù)量每年都在以不等的速度增加，且偏向于保守治療的占據(jù)絕大多數(shù)。與手術(shù)治療方法相對比，保守治療可減輕患者疼痛，且還不會增加術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]。因此，輕度的腰椎間盤突出癥患者可采取非手術(shù)治療方，即臥床休息、按摩、化學(xué)溶解髓核與理療等。針對腰椎間盤突出癥患者的治療，臨床效果并不一致。牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥，可針對患者具體的病變位置施以治療措施，提高治療的針對性[6-7]。此次研究活動，觀察組采用的是牽引配合推拿的方法，臨床治療效率、ODI指數(shù)VAS評分均顯示出明顯的優(yōu)越性。表明患者臨床癥狀改善顯著，臨床治療效率提高。

綜上所述，與常規(guī)方法相對比，采用針灸推拿治療的同時配合牽引方法，有助于提高腰椎間盤突出癥患者的臨床效率，并促進(jìn)其各項(xiàng)功能的恢復(fù)，減輕患者疼痛，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐玉艦,張曉暉.倒懸牽引下推拿配合脈絡(luò)寧復(fù)合液椎旁注射治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2015,30(7):1480-1481.

[2] 高建偉.中醫(yī)針灸推拿配合牽引治療對老年人腰椎間盤突出癥的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(7):897-898.

[3] 侯計文.牽引、推拿配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(6):23-24.

[4] 羅江.研究牽引配合推拿方法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(42):870-871.

[5] 劉濤杰.應(yīng)用牽引療法配合推拿療法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(13):44-45.

[6] 朱嬌生.中醫(yī)針灸推拿配合牽引治療對老年人腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(95):152-153.

[7] 谷曉博.針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].光明中醫(yī),2018,33(1):90-92.