郭建榮 李 萌* 李 瑛 趙 丹

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院脾胃科，北京 100700）

隨著社會生活節(jié)奏的加快，壓力的增高，導致越來越多的人精神緊張，使身體處于亞健康狀態(tài)，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量，因思慮勞倦，傷及心脾，心脾兩虛或飲食不節(jié)，脾胃受傷或急躁易怒，肝膽火旺引起各種胃脘疼痛。其中功能性消化不良（FD）是消化科最常見的一種非器質(zhì)性、代謝性、系統(tǒng)性胃腸病，通常表現(xiàn)為慢性持續(xù)性或反復發(fā)作性中上腹癥候群[1-8]。臨床上大多表現(xiàn)為上腹部或胸骨后脹滿、疼痛不適、納呆、噯氣、反酸等消化不良癥狀部分患者同時存在睡眠欠佳的精神癥狀，或具有焦慮、抑郁情緒。2015年6至2016年5月，我科通過耳穴壓豆及穴位按摩對功能性胃脘痛的治療，觀察臨床療效，效果滿意，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選2015年6月至2016年5月在我院住院診治的62例功能性消化不良患者，病例納入標準參照羅馬Ⅲ診斷標準[2]，中醫(yī)辨證觀察參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。全部符合以下標準：①性別不限，年齡18～66歲，并長期有中上腹反復不適，多有上腹部或胸骨后脹滿、疼痛不適、納呆、反酸、睡眠障礙、焦慮、抑郁等等。②胃鏡檢查正常、為發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性疾病，診斷正?；蚵詼\表性胃炎。③實驗室、B超級X線檢查排除了肝膽胰腺疾病。④無結(jié)締組織疾病、糖尿病、神經(jīng)肌肉病變及腹部手術(shù)史。⑤排除孕婦及上述癥狀者。按就診順序隨機分為實驗組30例和對照組32例。兩組年齡、性別、病程、治療指征，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異比較均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組采用病房常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)；實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆及穴位按摩的方法。①耳穴主穴：神門、胃、脾、交感、皮質(zhì)下為主穴，在根據(jù)涉及的相關(guān)臟器選取相應的配穴，如肝、膽、大腸、小腸等；②耳穴貼壓的方法：對患者的耳廓先清洗后消毒，并拭干，用耳穴探測儀選準穴位（敏感點）做出標記，用王不留行籽貼于0.5 cm×0.5 cm大小的膠布中央，貼壓在所選敏感穴位上并按壓，每天早、中、晚、睡前按壓4次，每穴每次按壓30下，按壓力度以能耐受的酸、麻、脹、痛、熱為度，每3 d換另一側(cè)耳廓。③穴位按摩方法：選取合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里。刺激強度：對青壯年肌肉發(fā)達者手法可稍重，對老年人或者兒童肌肉松軟者，手法應稍輕。操作前，對患者選擇感覺舒適的體位，囑其放松，呼吸均勻，操作者面對患者，用拇指或中指位于相應的穴位處施以按、點、揉、壓等手法。手法力度應遵循輕-重-輕的原則，直到患者感到局部酸、麻、脹、痛，每天按壓3次，每穴每次按壓2 min，治療2周為1療程。兩組療程均為2周。

表1 兩組治療后癥狀療效指數(shù)比較（%）

1.2.2 療效標準

1.2.2.1 采用癥狀程度評估，記錄治療前后臨床癥狀并予評分，比較兩組治療前后的變化。以上腹部或胸骨后脹滿、疼痛不適、納呆、噯氣、反酸、睡眠障礙、焦慮、抑郁等為觀察項目，根據(jù)嚴重程度分為：無癥狀0分；輕度1分（癥狀較輕，需集中注意力時，才能感覺到）；中度2分（癥狀明顯，但不影響日常生活）；重度3分（癥狀明顯，嚴重影響日常生活）。

1.2.2.2 判定標準：2周療效結(jié)束后進行總療效記單項癥狀療效評定。療效指數(shù)[7]評定標準：療效指數(shù)（%）=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。無效：癥狀無減輕，療效指數(shù)＜30%；有效：30%～75%；顯效：＞75%。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，組間比較計量資料用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癥狀改善比較：治療1個療程即2周后，實驗組有28例（93.3%）患者癥狀改善，對照組有24例（75%）患者癥狀改善，兩組治療效果均明顯改善，臨床癥狀改善實驗組優(yōu)于對照組，提示耳穴壓豆配合穴位按摩治療療效顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者癥狀療效指數(shù)比較：兩組患者上腹部或胸骨后脹滿、疼痛不適、納呆、噯氣、反酸等癥狀治療后均明顯改善，比較無統(tǒng)計學意義，在睡眠障礙、焦慮、抑郁方面實驗組功效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

3.1 功能性消化不良（FD）的病因，發(fā)病機制尚未完全清楚，期主要發(fā)病原因是心理和精神的不良應激，以致胃腸動力障礙[8]。臨床表現(xiàn)類同于中醫(yī)“胃脘痛、胃痞”等，病癥在胃，涉及到肝脾，多因情志因素，飲食不當，或勞累過度而起病[9]。

3.2 穴位按摩治療和保健作用。中醫(yī)學認為穴位是疏通運行周身氣血、聯(lián)絡臟腑肢節(jié)、溝通上下內(nèi)外的通路。在《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》中就有記載“氣血不順百病生”的句子，通過穴位按摩刺激經(jīng)絡穴位，可調(diào)節(jié)臟腑功能，增進血液循環(huán)，消除代謝廢物，使神經(jīng)放松，得到充分的休息，起到治療和保健作用[10]。研究中我們穴位按摩選取足三里穴可調(diào)節(jié)機體的免疫力、增強抗病能力、調(diào)理脾胃功能；內(nèi)關(guān)穴可寧心安神、通絡活血、理氣止痛；外關(guān)穴可解痙止痛、通經(jīng)活絡；合谷可調(diào)節(jié)腸胃功能、和胃降氣，諸穴并用可治療胃腸道疾病。且操作簡單，患者易于接受，對治療功能性消化不良作用明顯。

3.3 耳穴壓豆治療和保健作用。在我國借助耳穴治療疾病和預防保健有著悠久的歷史?！端貑?口問》中說：“耳者，宗脈之所聚也?！北砻鞫c人體的關(guān)系，所以耳穴壓豆能起到調(diào)節(jié)人體氣機的作用。研究中我們選取的胃、脾穴與消化功能有關(guān)，能促進胃氣下降，增加胃動力的作用，交感穴有調(diào)整植物神經(jīng)的作用，神門、皮質(zhì)下可安神、醒腦、定志。諸穴相互配合可疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)陰陽，從而達到治療的目的[11-14]。且治療方法簡單方便，患者依從性強，對治療功能性消化不良作用明顯。本研究中總結(jié)歷代醫(yī)家治療經(jīng)驗及自己的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者多情志不暢，肝氣郁結(jié)，脾胃不和而導致氣機不利、升降失常，故脾胃運化失調(diào)、氣機阻滯。在治療時應用常規(guī)治療加耳穴壓豆及穴位按摩，采用主穴和辨證分型選穴的方法進行研究。結(jié)果顯示實驗組有效率93.3%，對照組有效率75.0%，兩組在癥狀改善方面，實驗組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，研究說明耳穴壓豆及穴位按摩在治療功能性消化不良的效果顯著，在臨床癥狀改善上有明顯優(yōu)勢。通過耳穴貼壓及穴位按摩輔助治療功能性消化不良癥狀，能有效的緩解患者的緊張，焦慮等不良的情緒，讓患者感到舒適、安寧，同時還能減輕患者上腹部或胸骨后脹滿、疼痛不適、噯氣、反酸等臨床癥狀，未出現(xiàn)不良反應，從而達到滿意的療效。

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