孫 毅 卓 越 呂治宇 黃春焱 嚴(yán)衛(wèi)國

（四川省樂山市精神病醫(yī)院，四川 樂山 614000）

社交焦慮癥是臨床常見的一種精神類疾病，表現(xiàn)為在社交或公開場合感到恐懼或焦慮，對(duì)于在陌生人面前或被別人仔細(xì)觀察的社交或表演場合出現(xiàn)持久的恐懼，患者一旦暴露在這種環(huán)境中即會(huì)產(chǎn)生驚恐或焦慮發(fā)作。本病呈慢性進(jìn)展，治療困難，加強(qiáng)對(duì)本病的早期干預(yù)，改善病情，減少復(fù)發(fā)，是臨床治療的主要目的。艾司西酞普蘭和舍曲林均是治療本病的常用藥物，均有一定的治療效果，本研究進(jìn)一步分析艾司西酞普蘭和舍曲林治療社交焦慮癥的療效和安全性，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年3月至2017年3月在我院治療的100例社交焦慮癥患者隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，男24例，女26例，平均年齡（21.6±5.8）歲，病程3個(gè)月～6年；對(duì)照組50例，男24例，女26例，平均年齡（23.2±6.7）歲，病程3個(gè)月～8年；所有患者均符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）中社交焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分≥14分，入組1周內(nèi)未服用任何抗精神病藥物；所有患者及家屬均知情同意，自愿加入本研究；排除伴有精神分裂、抑郁癥等其他精神障礙類疾病，有嚴(yán)重軀體疾病者；兩組患者的年齡、性別、焦慮程度、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者治療前先使用安慰劑清洗2周。對(duì)照組服用草酸艾司西酞普蘭片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20090112），起始劑量5 mg/d，逐步增加至10～20 mg/d，平均使用劑量為（12.5±2.5）mg/d[1]。觀察組服用鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10980141），起始劑量25 mg/d，逐步增加至50～150 mg/d，平均使用劑量為（100±50）mg/d[2]。兩組在治療期間不使用其他抗精神病藥物，連續(xù)治療8周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)LSAS減分率及癥狀改善情況判定療效。LSAS減分率超過75%為痊愈；LSAS減分率在50%～74%為顯效；LSAS減分率在25%～49%為有效；LSAS減分率不足25%為無效[3]。

1.4 觀察指標(biāo)：在治療前和治療后1、2、4、8周分別評(píng)估HAMA和LSAS評(píng)分；HAMA反映焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，總分超過29為嚴(yán)重焦慮，超過21分為明顯焦慮，超過14分為焦慮，超過7分為可能有焦慮，小于7分則正常；LSAS總分100分，得分越高表示越嚴(yán)重；采用不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）評(píng)價(jià)不良反應(yīng)程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：見表1。兩組患者治療有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后HAMA和LSAS評(píng)分比較：見表2。觀察組與對(duì)照組相比，在治療后1周、2周有明顯差異（P＜0.05），其他時(shí)間段則無明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療前后HAMA和LSAS評(píng)分比較（分，±s ）

表2 兩組患者治療前后HAMA和LSAS評(píng)分比較（分，±s ）

注：*與對(duì)照組相比，P＞0.05；#與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 指標(biāo)/例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療8周觀察組 HAMA(n=50) 29.3±4.6 27.1±4.3# 20.2±5.7# 15.3±6.2* 11.2±5.8*對(duì)照組 29.8±4.9 21.6±4.2 13.8±5.4 12.6±5.9 8.4±5.1觀察組 LSAS(n=50) 90.2±14.1 82.3±12.6# 71.2±15.1# 40.7±12.4* 25.3±13.7*對(duì)照組 91.4±14.5 73.3±11.5 59.4±13.6 37.5±12.2 21.8±15.3

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較：見表3。觀察組治療后惡心、嗜睡、頭痛、頭暈、出汗、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無明顯差異（P＞0.05）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討 論

社交焦慮癥近年來在臨床的發(fā)病率逐漸升高，主要與人際交往的壓力過大有關(guān)，是一種綜合心理障礙，臨床研究顯示，本病的發(fā)病與下丘腦、垂體、5-HT功能受損、腎上腺軸活動(dòng)增強(qiáng)、多巴胺分泌減少、皮質(zhì)激素分泌增加等有關(guān)。臨床主要依靠藥物治療以緩解癥狀，以往多采用苯二氮卓類藥物，但其具有明顯的依賴性和成癮性，不適合長期使用。隨著臨床新型抗精神病藥物的不斷研發(fā)，通過選擇性抑制5-HT和去甲腎上腺素的再攝取，具有良好的治療效果，選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）已成為治療本病的首選藥物。

艾司西酞普蘭為高選擇性5-HT再攝取抑制的抗抑郁藥物，是選擇性最強(qiáng)的SSRI藥物，通過與突觸前膜5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合，抑制突觸間隙5-HT的回吸收，增加突觸間隙5-HT濃度，從而發(fā)揮治療效果[4]。其藥物半衰期較長，生物利用度高，藥效持久，能夠發(fā)揮抗焦慮作用。舍曲林能夠抑制交感神經(jīng)興奮性，也具有良好的緩解焦慮作用，但其半衰期較短，作用持續(xù)時(shí)間短，且不良反應(yīng)較多，難以獲得令人滿意的效果[5]。本研究結(jié)果說明兩種藥物在總體療效上相當(dāng)，但艾司西酞普蘭在近期癥狀的改善方面效果更為明顯，且不良反應(yīng)相對(duì)較低，更適于臨床使用。

綜上所述，艾司西酞普蘭治療社交焦慮癥的療效及安全性更佳，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳巧平.艾司西酞普蘭治療社交焦慮癥的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(22):18-19.

[2] 湯臻,吳天誠,李鳴.艾司西酞普蘭與舍曲林治療伴焦慮癥狀抑郁癥患者療效比較[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(6):419-420.

[3] 王永萍,尤加永,趙長銀等.艾司西酞普蘭與舍曲林治療抑郁癥對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志,2012,18(2):124-125.

[4] 邵阿林,劉軍軍,吳兵等.艾司西酞普蘭與舍曲林治療老年抑郁癥療效研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2009,23(6):467-469.

[5] 楊銀喜.草酸艾司西酞普蘭與鹽酸舍曲林治療首發(fā)伴焦慮癥狀抑郁癥的療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(20):101-103.