王吉濤

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院 病理科，遼寧 鞍山 114012）

甲狀腺結(jié)節(jié)主要分為良性以及惡性結(jié)節(jié)，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于一種良性腫瘤，大部分因缺碘所致，間斷或者反復(fù)缺碘就會(huì)使結(jié)節(jié)明顯增加。甲狀腺乳頭狀癌屬于一種惡性腫瘤。甲狀腺乳頭狀癌的出現(xiàn)受到環(huán)境、激素以及遺傳等相關(guān)因素的影響，例如，碘缺乏、反射性物質(zhì)以及甲狀腺腫物質(zhì)等，其癥狀主要為頸部沒有疼痛性腫塊，大部分隨著吞咽上下進(jìn)行移動(dòng)，很少伴有聲嘶、壓迫感覺以及吞咽困難等，部分發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以后尋找到甲狀腺當(dāng)中的原發(fā)病灶。根據(jù)研究表明[1]，甲狀腺乳頭狀癌大約占所有惡性腫瘤的1.5%，與其他類型的腫瘤相對(duì)比，其預(yù)后相對(duì)比較好。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)[2]，甲狀腺乳頭狀癌家庭發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，同時(shí)其與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤具有相對(duì)較為相似的頸部結(jié)節(jié)，容易出現(xiàn)漏診以及誤診，進(jìn)而使臨床治療難度明顯增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年8月至2016年8月在我院接收的甲狀腺乳頭狀癌患者一共有150例，作為A組，當(dāng)中，男70例，女80例。年齡在21～65歲，平均為（40.5±5.4）歲；另外，選取同一時(shí)期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的患者一共有300例，作為B組，當(dāng)中，男140例，女160例。年齡在22～67歲，平均為（43.5±5.6）歲。

1.2 臨床方法：對(duì)兩組患者采取手術(shù)當(dāng)中快速冷凍切片進(jìn)行檢查，手術(shù)以后所有的病理標(biāo)本采取10%的中性甲醛給予有效固定，同時(shí)采取石蠟進(jìn)行包埋，4 μm厚切片，之后采取HE染色。甲狀腺乳頭狀癌的評(píng)判包括有以下幾點(diǎn)；①乳頭狀癌特點(diǎn)性核；②局限性病理改變：③在病灶相鄰部位伴有致密的玻璃樣變的纖維間質(zhì)；④狹長(zhǎng)，同時(shí)呈現(xiàn)管狀濾泡；⑤砂礫體；⑥質(zhì)地深紅色腔當(dāng)中的膠質(zhì)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫評(píng)判：①包膜厚薄不均勻，當(dāng)中含有受到擠壓甲狀腺濾泡；②經(jīng)常出現(xiàn)囊性病變、鈣化、出血以及壞死等相關(guān)繼發(fā)性病變；③濾泡增生復(fù)舊現(xiàn)象明顯，包膜內(nèi)部和外部組織結(jié)構(gòu)相同[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的病理特點(diǎn)和鏡檢病理特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)兩組患者的囊性病理改變，多發(fā)性結(jié)節(jié)、包膜以及單發(fā)性結(jié)節(jié)之間的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的巨檢特點(diǎn)情況對(duì)比：A組患者結(jié)節(jié)絕大部分在甲狀腺包膜相鄰部位，呈現(xiàn)灰白色，切面凹陷或者平整，中心部分伴有非常明顯的纖維化，0.5 cm以上較大病灶可表現(xiàn)為囊性；B組患者的結(jié)節(jié)大小不一，單個(gè)一共有120例，多個(gè)一共有180例，大約30%的結(jié)節(jié)伴有厚纖維包膜，大約90%的結(jié)節(jié)包膜不完整，經(jīng)常能夠看見結(jié)節(jié)當(dāng)中出血以及壞死囊性病理改變，大約90%以上的結(jié)節(jié)纖維瘢痕以及壞死病灶全部伴有一定程度的鈣化。

2.2 兩組患者的鏡檢特點(diǎn)情況對(duì)比：A組患者的結(jié)節(jié)沒有包膜，主要包括有乳頭濾泡以及乳頭狀癌混合類型，90%以上的為中心性病灶，＞50%的乳頭上皮核呈現(xiàn)毛玻璃樣，乳頭當(dāng)中包括有纖維血管軸心；A組患者的結(jié)節(jié)包膜厚薄呈現(xiàn)不均勻狀態(tài)，濾泡體積不相同，同時(shí)伴有膠質(zhì)，表現(xiàn)為膠原化纖維組織，膠質(zhì)囊腫占總體的33%，假乳頭占總體的11%。

2.3 兩組患者的病理特點(diǎn)情況對(duì)比：A組患者一共有150例，囊性病變一共有14例，多發(fā)結(jié)節(jié)一共有10例，單發(fā)結(jié)節(jié)一共有145例，有包膜一共有5例，B組患者一共有300例，囊性病變一共有156例，多發(fā)結(jié)節(jié)一共有271例，單發(fā)結(jié)節(jié)一共有49例，有包膜一共有42例，A組的囊性病變以及多發(fā)結(jié)節(jié)的比例相對(duì)比較低，單發(fā)結(jié)節(jié)的比例相對(duì)比較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的病理特點(diǎn)情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤這兩種疾病具有非常相似的形態(tài)，對(duì)臨床診斷造成了一定的難度。根據(jù)研究表明[4]，甲狀腺乳頭狀癌大約占甲狀腺癌的85%左右，會(huì)出現(xiàn)在任何年齡段，主要為年輕女性，然而這種類型的腫瘤生長(zhǎng)相對(duì)較為緩慢，一些可以在甲狀腺當(dāng)中局限數(shù)年，所以，極易被忽視。根據(jù)研究表明[5]，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的發(fā)病率相對(duì)比較高，大部分患者具有單純性既往病史，同時(shí)易反復(fù)發(fā)作，其中10%左右的患者伴有毒性癥狀，對(duì)患者的身體健康造成非常大的危害。

根據(jù)研究表明[6]，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的直徑在1 cm以下，惡性程度相對(duì)比較低，一些結(jié)節(jié)能夠看見膠原化纖維組織，屬于單個(gè)或者多個(gè)結(jié)節(jié)。甲狀腺乳頭狀癌主要在包膜相鄰部位，呈現(xiàn)為灰白色。根據(jù)研究表明[7]，臨床當(dāng)中能夠根據(jù)患者結(jié)節(jié)的囊性病理改變、多發(fā)結(jié)節(jié)以及單發(fā)結(jié)節(jié)等相關(guān)特點(diǎn)對(duì)疾病給予有效區(qū)分，對(duì)上述兩種疾病的臨床病理特點(diǎn)，對(duì)其病理特點(diǎn)給予發(fā)現(xiàn)，囊性病理改變以及多發(fā)結(jié)節(jié)比例相對(duì)比較低，單發(fā)結(jié)節(jié)比例相對(duì)比較高[8]。本文結(jié)果顯示，A組患者的結(jié)節(jié)主要在甲狀腺包膜周圍，呈現(xiàn)灰白色；B組患者的結(jié)節(jié)大小不一；A組患者的結(jié)節(jié)大部分沒有包膜，屬于中心性病灶；A組患者一共有150例，囊性病變一共有14例，多發(fā)結(jié)節(jié)一共有10例，單發(fā)結(jié)節(jié)一共有145例，有包膜一共有5例，B組患者一共有300例，囊性病變一共有156例，多發(fā)結(jié)節(jié)一共有271例，單發(fā)結(jié)節(jié)一共有49例，有包膜一共有42例，A組的囊性病變以及多發(fā)結(jié)節(jié)的比例相對(duì)比較低，單發(fā)結(jié)節(jié)的比例相對(duì)比較高（P＜0.05），與上述相關(guān)研究相一致。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤都有非常明顯的病理特點(diǎn)，能夠?yàn)橛行^(qū)分這兩種疾病提供重要參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王力,丁相龍,于慶波,等.甲狀腺乳頭狀癌組織 HMGB1 表達(dá)與臨床病理特征相關(guān)性分析[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(24):1900-1903.

[2] 吳唯,錢立元,吳君輝,等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷和治療[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(5):596-600.

[3] 康維明,吳戀,于健春,等.北京協(xié)和醫(yī)院1986～2012年甲狀腺疾病手術(shù)患者甲狀腺疾病譜回顧性臨床資料分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):386-392.

[4] 趙濱,楊靜,胡盛,等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小乳頭狀癌79例的臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(11):2773-2776.

[5] 劉明媛,郝艷香,李云川,等.超聲檢查在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(16):39-40.

[6] 蓋寶東,鄭澤霖,張德恒,等.169例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的診治體會(huì)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2004,11(6):496-497.

[7] 武阿麗,許長(zhǎng)起,任玉波.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺乳頭狀微小癌18例病理分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2009,22(3):259-260.

[8] 劉池拽,師天雄,鄧建偉,等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌關(guān)系的臨床研究[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2011,5(2):36-37.