張文明

（聊城市傳染病醫(yī)院ICU，山東 聊城 252000）

支氣管鏡檢查在有創(chuàng)機(jī)械通氣患者診斷中是一種非常重要的檢查手段，該檢查方式需要很高的操作水平，要求有一定的麻醉深度，但是還要患者留有自主呼吸的能力[1-3]。所以在鏡檢時(shí)會(huì)給患者使用右美托咪定、瑞芬太尼以及丙泊酚等藥物[4-5]。本研究選擇我院于2015年12月至2016年12月進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者支氣管鏡檢查患者40例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用丙泊酚給藥治療，觀察組采用右美托咪定聯(lián)合布托菲諾給藥治療，探討右美托咪定聯(lián)合布托菲諾在有創(chuàng)機(jī)械通氣患者支氣管鏡檢查中的臨床療效。

表1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)心率的改變情況（次/分，±s）

表1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)心率的改變情況（次/分，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8對(duì)照組 80.2±3.21 83.2±4.75 76.4±4.5 66.3±4.3 60.2±5.32 65.2±7.54 66.4±5.32 76.6±6.45 72.2±6觀察組 80.6±4.21 82.5±3.26 65.9±5.3* 58.2±4.3* 52.9±2.52* 63.8±5.53 62.3±6.54 68.2±4.22* 64.1±4*

表2 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度的改變情況（%，±s）

表2 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度的改變情況（%，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8對(duì)照組 99.2±4.5 99.3±4.8 97.1±3.9 96.4±5.2 95.0±5.2 94.8±5.2 96.1±3.9 97.5±4.2 98.5±4.7觀察組 99.3±3.9 99.2±4.2 98.2±3.5 97.8±4.9 96.6±4.7 96.2±4.6 97.5±3.7 98.1±4.9 99.2±5.3

表3 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)呼吸頻率的改變情況（次/分，±s）

表3 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)呼吸頻率的改變情況（次/分，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8對(duì)照組 21.4±2.1 21.8±0.9 15.7±2.1 13.9±0.5 13.8±1.2 15.8±0.9 16.7±1.1 17.3±1.2 17.2±0.6觀察組 21.2±1.9 21.8±1.2 19.2±2.8* 19.3±0.9* 19.2±1.9* 19.2±0.4* 20.6±1.3* 20.5±0.9* 19.2±0.3*

表4 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓的改變情況（mm Hg，±s）

表4 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓的改變情況（mm Hg，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8對(duì)照組 105.8±4.2 105.3±4.7 88.2±5.3 74.2±3.5 76.2±4.1 75.2±4.2 76.3±6.3 74.1±5.2 74.2±6.2觀察組 106.2±4.9 105.2±3.7 98.9±3.9* 92.1±4.0* 83.4±3.6* 88.1±3.6* 89.2±4.9* 86.1±4.9* 83.2±4.9*

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取我院于2015年12月至2016年12月進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者支氣管鏡檢查患者40例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組20例，男13例，女7例，年齡28～58歲，平均年齡（44.3±3.22）歲。觀察組20例，男11例，女9例，年齡25～57歲，平均年齡（43.3±4.21）歲。兩組患者在年齡、體質(zhì)量和病情等一般資料方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：讓患者采取仰臥位并使下頜抬高，去除床檔，便于術(shù)中操作。術(shù)前將人工氣道內(nèi)及口鼻腔分泌物清除，將呼吸機(jī)的氧濃度設(shè)置為100%，使患者吸入純氧，盡可能提高氧分壓。術(shù)者持無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑后的支氣管鏡經(jīng)呼吸機(jī)彎接頭軟閥處進(jìn)入，同時(shí)進(jìn)行支鏡檢查與機(jī)械通氣，兩組患者的鏡檢操作均由同一醫(yī)師完成。

有創(chuàng)機(jī)械通氣 患者在術(shù)中要實(shí)時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)動(dòng)脈壓和血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)設(shè)置呼吸機(jī)的參數(shù)從而可以保證血氧飽和度在90%以上。

將鹽酸右美托咪定注射液的負(fù)荷劑量設(shè)置為0.5～0.8 μg/kg，靜脈泵注約20 min。然后給予鹽酸右美托咪定0.2～0.7 μg/kg，聯(lián)合使用布托啡諾0.3 μg/kg的定量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜脈泵入。觀察組采用丙泊酚聯(lián)合布托啡諾給藥，其中丙泊酚的用量為1～2 mg/kg，1 min后改用微量泵持續(xù)注射1～4 mg/（kg?h）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)心率的改變情況：對(duì)照組和觀察組在給藥后的心率減慢，對(duì)照組在T2、T3、T4、T7和T8的心率高于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組的心率波動(dòng)范圍高于對(duì)照組。

2.2 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度的改變情況：兩組患者的血氧飽和度無(wú)顯著性差異，但觀察組的血氧飽和度的波動(dòng)范圍小于對(duì)照組。

2.3 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)呼吸頻率的改變情況：對(duì)照組在T2、T3、T4、T5、T6、T7和T8的呼吸頻率低于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.4 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓的改變情況：兩組患者在給藥后的平均動(dòng)脈壓明顯降低，對(duì)照組在T2、T3、T4、T5、T6、T7和T8的平均動(dòng)脈壓低于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣患者進(jìn)行檢查需要采用支氣管鏡檢方式，該方式在進(jìn)行氣管插管時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)[6]，所以需要進(jìn)行麻醉，但還應(yīng)保留患者的自主呼吸能力。右美托咪定是一種常用局麻藥，具有鎮(zhèn)靜，抑制血流動(dòng)力學(xué)紊亂的作用[7]。本研究采用右美托咪定聯(lián)合布托菲諾用藥發(fā)現(xiàn)，比丙泊酚聯(lián)合布托啡諾的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，安全性更高，損傷更小。

綜上所述，對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣患者采用支氣管鏡檢方式時(shí)采用右美托咪定聯(lián)合布托菲諾麻醉效果更加安全有效，血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李桂玲.纖維支氣管鏡檢查并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(11):248-249.

[2] 王瑛.有創(chuàng)機(jī)械通氣患者行纖維支氣管鏡檢查及治療的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2011(12):28-29.

[3] 張風(fēng)琴.不同麻醉方法在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(1):94-95.

[4] 張慶兵,安美葉,段利軍,等.右美托咪定在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(3):378-381.

[5] 楊曉峰,肖彬,張羽明,等.丙泊酚復(fù)合芬太尼用于纖維支氣管鏡檢查[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(1):49-50.

[6] 譚艷芳,王波,彭淑梅,等.電子支氣管鏡檢查治療對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣患兒呼吸機(jī)參數(shù)的影響[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)兒科危重癥大會(huì).2012.

[7] 李天佐.右美托咪啶在麻醉中的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué),2010,32(8):587-590.