甄 鵬

（鳳城市中心醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 鳳城 118100）

輸尿管結(jié)石也被稱之為上尿路結(jié)石，大部分出現(xiàn)在中壯年，以男性居多，左側(cè)和右側(cè)的發(fā)病較為相似，其癥狀主要包括有血尿以及絞痛，最為常見的并發(fā)癥就是感染以及梗阻，對患者的健康生活質(zhì)量帶來巨大影響。目前，輸尿管結(jié)石的患者越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢，以往的藥物保守療法的效果不甚理想，然而傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷相對比較低，恢復(fù)較為緩慢以及并發(fā)癥較多[1]。因此，相關(guān)研究人員一定要找尋出一種安全、有效的治療方法，使患者生活質(zhì)量得到保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2016年9月在我院進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石患者一共有104例，隨機(jī)分為兩組，每一組各52例。當(dāng)中，試驗(yàn)組男35例，女17例。年齡在21～67歲，平均為（35.8±6.4）歲。結(jié)石直徑在0.4～1.9 cm，平均為（1.17±0.29）cm；對照組男38例，女14例。年齡在22～69歲，平均為（36.9±7.1）歲。結(jié)石直徑在0.6～2.2 cm，平均為（1.24±0.37）cm。

1.2 臨床方法

1.2.1 對照組方法：對照組對患者采取體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，無需進(jìn)行麻醉，在術(shù)中特殊情況的時(shí)候采取鹽酸哌替啶等相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物。輸尿管上段結(jié)石患者采取仰臥體位，中段結(jié)石的患者采取俯臥體位，下段結(jié)石的患者采取仰臥聯(lián)合俯臥體位，在整個(gè)碎石期間采取X線進(jìn)行跟蹤，沖擊次數(shù)在2000～4000次，平均為3000次，電壓在11～18 kV，總臨床治療次數(shù)控制在3次以內(nèi)，每1次間隔時(shí)間在14 d以上[2]。

1.2.2 試驗(yàn)組方法：試驗(yàn)組對患者采取鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，患者實(shí)施全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，采取截石體位，在直視之下進(jìn)入到膀胱當(dāng)中，找尋到輸尿管開口，置入5F輸尿管外支架管，以反挑的方法進(jìn)入到輸尿管當(dāng)中，在低灌注條件之下不斷進(jìn)入，一直到碰觸到結(jié)石下方的時(shí)候停止，同時(shí)將鈥激光的光纖利用輸尿管鏡的通道進(jìn)入，一直到結(jié)石部位，功率調(diào)整為1.0～3.0 J，頻率調(diào)整為5～10 Hz。根據(jù)患者結(jié)石的實(shí)際情況采取相對應(yīng)的碎石措施，逐漸將結(jié)石變成粉末或者沙粒性狀，采取沖洗液進(jìn)行徹底沖洗，使其順利排出輸尿管。臨床手術(shù)以后對患者采取廣譜抗生素、利尿劑以及排出結(jié)石等相關(guān)措施。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者的碎石成功率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的碎石成功率情況對比：試驗(yàn)組一共有52例，碎石成功一共有50例，碎石成功率為96.15%，對照組一共有52例，碎石成功一共有43例，碎石成功率為82.69%，試驗(yàn)組患者的碎石成功率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間情況對比：試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（38.33±5.57）min，住院時(shí)間為（5.2±1.1）d，對照組患者的手術(shù)時(shí)間為（49.66±7.35）min，住院時(shí)間為（7.4±1.8）d，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間情況對比（±s）

注：b與對照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組 52 38.33±5.57b 5.2±1.1b對照組 52 49.66±7.35 7.4±1.8

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況對比：試驗(yàn)組一共有52例，高熱一共有1例，結(jié)石上移一共有1例，血尿一共有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對照組一共有52例，高熱一共有3例，結(jié)石上移一共有4例，血尿一共有4例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.15%，試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

輸尿管結(jié)石在臨床當(dāng)中屬于一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病年齡主要在20～40歲，以男性居多，其發(fā)病率大約占上尿路結(jié)石的50%以上[4]。其繼發(fā)性病理改變包括有尿路梗阻以及感染等，相對比較大的結(jié)石極易嵌頓在輸尿管的狹窄部位，進(jìn)而造成嚴(yán)重的尿路梗阻，導(dǎo)致積水或者腎功能異常，嚴(yán)重的還有可能引發(fā)腎功能衰竭。目前，對輸尿管結(jié)石的臨床療法有很多種，其中隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管碎石術(shù)以及體外沖擊波碎石術(shù)已經(jīng)成為治療這種疾病的首選方法[5]。

根據(jù)研究表明[6]，體外沖擊波碎石術(shù)對人體組織損傷相對較小，其借助患者的臀部、背部以及腹部等軟組織將結(jié)石給予擊碎，因此，能夠避免組織損傷。此外，這種治療方案其治療過程屬于非侵入性，無需采取麻醉，創(chuàng)傷相對比較小，操作簡便，可以在門診進(jìn)行治療，然而體外沖擊波碎石術(shù)的治療效果卻受到多種方面因素的影響，例如，碎石機(jī)的工作效率，結(jié)石體積、成分、數(shù)量以及部分等。

根據(jù)研究表明[7]，輸尿管結(jié)石采取鈥激光碎石術(shù)的治療效果顯著，其中包含有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①脈沖發(fā)射的時(shí)間非常短，只有0.25 ms，明顯要比組織熱傳導(dǎo)的時(shí)間小，進(jìn)而降低對相鄰組織的熱損傷；②功率較為強(qiáng)大，能夠?qū)⒏魇礁鳂映煞值慕Y(jié)石粉碎；③組織穿透深度只有0.4 mm，組織受損相對比較輕，極少導(dǎo)致輸尿管穿孔；④通過軟光纖進(jìn)行傳輸，與硬鏡和軟鏡相配合，能夠明顯減少輸尿管創(chuàng)傷，患者痛苦得以明顯減輕，進(jìn)而使有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；⑤鈥激光碎石術(shù)能夠?qū)⒆璧K結(jié)石順利排出的遠(yuǎn)端輸尿管狹窄或者息肉給予有效處理，同時(shí)出血量相對比較少，進(jìn)而使碎石的成功率明顯提高[8]。

綜上所述，輸尿管結(jié)石采取鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，可以使碎石成功率明顯提高，同時(shí)并發(fā)癥相對比較少，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙曉風(fēng),張?jiān)ゲ?潘家波,等.聯(lián)合應(yīng)用欽激光和套石藍(lán)與單用欽激光在經(jīng)尿道輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(6):554-556.

[2] 龐自力,肖傳國,魯功成,等.欽激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(10):691-693.

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[4] 熊林,鄒茜,余書勇,等.輸尿管鏡欽激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石120例[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(5):533-535.

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[6] 張連華,沈思瑤,薄雋杰,等.鈥激光治療輸尿管結(jié)石并發(fā)狹窄的處理策略[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(4):265-268.

[7] 陳波特,張小明,楊槐,等.欽激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石療效比較[J].華夏醫(yī)學(xué),2014,27(2):99-100.

[8] 郭海翔,李沛,王光,等.2種體外沖擊波碎石方法治療輸尿管結(jié)石108例對比分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(12):71-73.