胡 萍 彭 蔚 吳名桃 易 容 張福云 王文華

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院婦科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

宮頸癌已經(jīng)成為最常見的婦科惡性腫瘤疾病之一，其危害性極大，嚴(yán)重影響女性身體健康和生命安全，其發(fā)病病因主要與女性患者人乳頭瘤病毒（HPV）感染、性傳播疾病、免疫抑制弱等因素相關(guān)[1]。目前，臨床上宮頸癌治療主要采取手術(shù)、放療、化療等綜合方法，而其中根治手術(shù)治療是治療宮頸癌特別是早期宮頸癌的主要方法[2]，是婦科領(lǐng)域中較大的一種手術(shù)，宮頸癌根治手術(shù)技術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)難度大，手術(shù)精度要求較高，醫(yī)師稍有不慎都會造成患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，將直接影響患者的生活質(zhì)量和治療效果[3]。我院一直關(guān)注婦科宮頸癌根治手術(shù)研究，本次通過80例婦科宮頸癌患者的不同根治手術(shù)方式對比，以期進(jìn)一步了解根治手術(shù)的治療效果，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年10月我院收治的80例婦科宮頸癌患者，入選的患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者經(jīng)檢測均具有子宮根治切除手術(shù)的指征，且患者術(shù)前經(jīng)病理確診，均無手術(shù)禁忌[4]。本次入選的所有患者均排除心腦肺肝腎等重要臟器的器質(zhì)性病變以及精神障礙、認(rèn)知或溝通障礙。本次研究符合醫(yī)院倫理原則，患者及家屬知情并同意。將入選的患者根據(jù)手術(shù)方式不同，分為對照組和觀察組，每組各選40例，其中對照組患者年齡在26～66歲，平均年齡（43.26 ± 9.31）歲；觀察組患者年齡在25～67歲，平均年齡（42.15± 9.45）歲。兩組患者在疾病種類、程度、年齡等臨床資料方面，比較P＞0.05，差異不顯著無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比較性。

1.2 手術(shù)方法：兩組患者在行根治手術(shù)前均要提前3 d做好陰道沖洗和腸道準(zhǔn)備工作，手術(shù)前行靜脈復(fù)合麻醉和心電監(jiān)護(hù)[5]，術(shù)后對所有患者要進(jìn)行密切觀察和及時隨訪，確?；颊叩氖中g(shù)治療效果。對照組患者采用我院常規(guī)的開腹根治手術(shù)，患者采用平臥位，切口取患者下腹正中繞臍偏上4 cm處，對患者行廣泛全子宮切除術(shù)，并根據(jù)術(shù)中所見清掃患者的淋巴結(jié)[6]。觀察組患者采用腹腔鏡宮頸癌根治手術(shù)，具體包括：采用膀胱截石位，留置尿管及舉宮器，在患者臍孔部穿刺注入二氧化碳?xì)怏w形成人工氣腹，穿刺入境，展開鏡下觀察；游離輸尿管，暴露患者的子宮周圍手術(shù)視野，利用超聲刀環(huán)形切開患者陰道壁，經(jīng)陰道取出子宮[7]；根據(jù)患者的髂血管的走向，依次清除患者髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝深、閉孔淋巴結(jié)及脂肪組織[8]；術(shù)后經(jīng)檢查患者有無內(nèi)臟損傷，利用電凝為患者止血，并停止沖入二氧化碳?xì)怏w，后沖洗患者陰道，進(jìn)行切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察并統(tǒng)計記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴清除數(shù)量、肛門排氣時間、留置尿管時間、下床活動時間、住院時間等指標(biāo)。②觀察并統(tǒng)計記錄患者根治手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、腸梗阻、淋巴囊腫、切口感染、膀胱損傷、靜脈血栓等并發(fā)癥情況。③采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別評定兩組患者手術(shù)后的焦慮、抑郁心理指標(biāo)，總分為80分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)資料均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t值檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)資料均使用%來表示，用χ2檢驗，若P＜0.05，則表示二者比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴清除數(shù)量等手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均要低于對照組，其淋巴清除數(shù)量則要高于對照組，且比較P＜0.05，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴清除數(shù)量等手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴清除數(shù)量等手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL) 淋巴清除數(shù)量(n)觀察組 40 116.3±12.2 32.1±7.6 25.3±3.5對照組 40 210.5±15.3 85.4±8.2 18.5±3.3 t 30.445 30.151 8.940 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者肛門排氣時間、留置尿管時間、下床活動時間、住院時間等療效指標(biāo)比較：觀察組患者肛門排氣時間、留置尿管時間、下床活動時間、住院時間均要短于對照組，且比較P＜0.05，表示差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表2。

表2 兩組患者肛門排氣時間、留置尿管時間、下床活動時間、住院時間等療效指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者肛門排氣時間、留置尿管時間、下床活動時間、住院時間等療效指標(biāo)比較（±s）

住院時間(d)觀察組 40 33.4±6.5 18.2±7.3 3.4±1.0 16.7±4.3對照組 40 65.7±7.6 41.3±8.4 5.9±2.2 32.4±5.2 t 20.427 13.128 6.543 14.716 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 肛門排氣時間(h)留置尿管時間(d)下床活動時間(d)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者根治手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、腸梗阻、淋巴囊腫、切口感染、膀胱損傷、靜脈血栓等合計并發(fā)癥發(fā)生率為5%，顯著低于對照組的22.5%，且比較P＜0.05，表示差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后SAS和SDS心理指標(biāo)比較：觀察組患者術(shù)后SAS和SDS心理指標(biāo)均低于對照組，且比較P＜0.05，表示差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表4。

表4 兩組患者術(shù)后SAS和SDS心理指標(biāo)比較（±s，分）

表4 兩組患者術(shù)后SAS和SDS心理指標(biāo)比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分觀察組 40 32.8±8.4 33.5±8.1對照組 40 45.3±7.6 44.6±7.9 t 6.979 6.205 P 0.000 0.000

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，婦科宮頸癌患者對根治手術(shù)的要求和質(zhì)量也在不斷提高[10]。而宮頸癌腹腔鏡手術(shù)因具有手術(shù)的創(chuàng)傷小、患者的出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)師視野清晰，在臨床實踐得到廣泛應(yīng)用，部分取代開腹手術(shù)，成為主要的宮頸癌根治手術(shù)方式[11-12]，被許多學(xué)者納入研究。

本次我院通過不同根治手術(shù)方式對比研究，結(jié)果表明行腹腔鏡根治手術(shù)對宮頸癌患者主要有以下三點(diǎn)臨床效用：①通過腹腔鏡手術(shù)，醫(yī)師手術(shù)時視野更清楚，手術(shù)精準(zhǔn)度提高，手術(shù)時間大大縮短，患者的出血量也會少，清除患者的淋巴結(jié)數(shù)量多，本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總體的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴清除數(shù)量等手術(shù)指標(biāo)均要優(yōu)于對照組，且P＜0.05，提示腹腔鏡根治手術(shù)更具安全性，可靠程度高。②腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷程度最低，有助于患者的康復(fù)，本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、留置尿管時間、下床活動時間、住院時間均要明顯短于對照組，且觀察組患者出現(xiàn)尿潴留、腸梗阻、淋巴囊腫、切口感染、膀胱損傷、靜脈血栓等合計并發(fā)癥發(fā)生率只有5%，顯著低于對照組，且P＜0.05，說明腹腔鏡手術(shù)效果明顯，能有效促進(jìn)患者盡快更好恢復(fù)。③宮頸癌患者無論是疾病本身還是根治手術(shù)，都會給患者帶了生理上的痛苦，特別是傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者傷害較大，極易造成患者出現(xiàn)很大的負(fù)性心理，而腹腔鏡手術(shù)有助于減少患者手術(shù)時的痛苦，有助于緩解患者的負(fù)性心理，本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的焦慮和抑郁評分均要明顯低于對照組，且P＜0.05，提示這有助于提高患者的心理健康水平，促進(jìn)患者更加積極面對疾病，進(jìn)而戰(zhàn)勝疾病。綜上所述，對婦科宮頸癌患者實施腹腔鏡根治手術(shù)，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，能顯改善患者的手術(shù)指標(biāo)，提高患者的治療效果，降低患者的負(fù)性心理情緒，其臨床應(yīng)用的綜合效果顯著，值得進(jìn)一步推廣使用。

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