王 穎

（吉林省人民醫(yī)院呼吸科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

氣管腺樣囊性癌，是臨床一種叫原發(fā)氣管低度惡性腫瘤，疾病進(jìn)展較慢，臨床癥狀無特異性，具有較高的漏診率和誤診率，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，若臨床治療不夠及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，氣管腔因此而發(fā)生阻塞，更甚至還會(huì)發(fā)生窒息[1]。外科手術(shù)被臨床認(rèn)為是治療氣管腺樣囊性癌的最佳手段，但大部分因?yàn)樾g(shù)后復(fù)發(fā)、病變累及廣泛、氣管狹窄等諸多因素，而無法實(shí)施手術(shù)治療。氣道介入技術(shù)隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而逐漸完善，經(jīng)支氣管鏡介入技術(shù)治療無法行手術(shù)治療的腺樣囊性癌，可幫助患者取得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)收治的25例氣管腺樣囊性癌患者，均從2015年10月至2016年10月我院收治的氣管腺樣囊性癌患者隨機(jī)抽取所得。其中15例男性實(shí)驗(yàn)對(duì)象，有10例女性實(shí)驗(yàn)對(duì)象，年齡21～80歲，平均年齡（38.1±3.3）歲，病程6個(gè)月～15年，平均病程（5.5±4.4）年；臨床癥狀以氣促、咳嗽、咯血、咳痰等主要表現(xiàn)。所以后患者經(jīng)胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)存在多段管壁增厚、程度不一的氣道局限、氣道官腔內(nèi)軟組織密度影、氣道狹窄等。經(jīng)電子支氣管鏡下，行病理活檢，予以診斷為氣管腺樣囊性癌，其中氣管中段病變有5例、氣管上段病變有2例、氣管下段病變有8例、氣管全段病變有3例、中上段病變有5例、中下段病變有2例。

1.2 方法：在靜脈麻醉或全身麻醉情況下，行電子支氣管鏡介入技術(shù)治療。全部患者均使用APC、電圈套器、鉗夾、冷凍等方式，將部分腫瘤組織予以切除，采用高頻電全套，去除基底部比較窄的結(jié)節(jié)型腫瘤，置入鎳鈦記憶合金支架于氣管塌陷、病變廣泛者。手術(shù)治療后，有13例患者接受了2次氣管腔內(nèi)后裝放療，劑量為8 Gry。隨訪全部患者術(shù)后治療情況，對(duì)氣道內(nèi)情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)估兩組患者治療前后氣道狹窄率、氣促指數(shù)以及氣管直徑。根據(jù)ATS美國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)級(jí)。氣促級(jí)別分為0～4級(jí)，其中4級(jí)為活動(dòng)輕微時(shí)發(fā)生氣促；3級(jí)為正常散步時(shí)因?yàn)闅獯俣Ｖ梗?級(jí)為日常步行時(shí)發(fā)生氣促；1級(jí)為快速行時(shí)發(fā)生氣促；0級(jí)為無氣促。隨訪期間經(jīng)支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者氣道直徑低于治療后直徑的50%視為再狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

全部患者經(jīng)過臨床支氣管鏡介入技術(shù)治療之后，患者氣管直徑對(duì)比治療前，明顯擴(kuò)大（P＜0.05），氣促指數(shù)明顯降低（P＜0.05），氣管狹窄率降低顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比患者治療前后氣道狹窄率、氣管直徑、氣促指數(shù)（±s）

表1 對(duì)比患者治療前后氣道狹窄率、氣管直徑、氣促指數(shù)（±s）

氣道狹窄率(%) 氣管直徑(mm) 氣促指數(shù)治療前 74.9±11.9 5.1±1.2 3.89±0.44治療后 20.2±10.5 14.5±2.6 0.92±0.56 t 17.233 16.413 20.851 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

氣管腺樣囊性癌在原發(fā)性氣管腫瘤中國(guó)，占據(jù)著16%左右的發(fā)病率，僅次于鱗癌。男性與女性的發(fā)病率，基本等同[2]。氣管腺樣囊性癌的發(fā)病峰值在50歲左右。疾病早期，臨床癥狀表現(xiàn)為偶爾咳痰、咳嗽、胸悶、痰中帶血，無任何特異性，故而氣管腺樣囊性癌具有較高的誤診率和漏診率。手術(shù)治療被認(rèn)為是切除氣管腺樣囊性癌的最佳手段，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高、創(chuàng)傷大，切除存在局限性。

經(jīng)電子支氣管鏡介入技術(shù)隨著臨床支氣管鏡的發(fā)展而逐漸被廣泛應(yīng)用，目前，已經(jīng)成為了臨床治療氣管腺樣囊性癌的首選方法。經(jīng)支氣管鏡冷凍、金屬支架置入、高頻圈套、激光等支氣管介入技術(shù)，可幫助患者有效改善臨床癥狀、氣管狹窄，而且治療后的不良反應(yīng)率較低[3-4]。在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)25例氣管腺樣囊性癌患者，實(shí)施經(jīng)支氣管鏡介入技術(shù)治療后，患者的氣道狹窄、氣管直徑、氣促指數(shù)等均得到有效改善，圍術(shù)期間，無一例患者發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

置入氣道支架，可作為改善氣道狹窄的一個(gè)有效方法，但置入支架后，會(huì)對(duì)肉芽組織增生產(chǎn)生刺激，進(jìn)而使得氣道再次狹窄，需要進(jìn)行多次支氣管鏡介入技術(shù)治療[5-6]。在此次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)施經(jīng)支氣管鏡介入技術(shù)后，實(shí)施腔內(nèi)后裝放療，可將再狹窄氣道實(shí)施經(jīng)支氣管鏡介入技術(shù)的間隔時(shí)間延長(zhǎng)。后裝放療利用可彎曲支氣管鏡，在腫瘤復(fù)檢或內(nèi)部，放置放射源，實(shí)施治療，可適用于中央大氣道病變患者。對(duì)比體外放射療法而言，腔內(nèi)后裝放療較為快速、簡(jiǎn)單、有效、微創(chuàng)。

總而言之，氣管腺樣囊性癌患者經(jīng)支氣管鏡介入技術(shù)治療，臨床價(jià)值高，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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