闞立忠

（臺安縣中醫(yī)院急診科，遼寧 鞍山 114100）

冠心病是臨床心內(nèi)科常見疾病，發(fā)病人群多為中老年人，發(fā)病原因是由于長期血脂異常，導(dǎo)致冠狀動脈硬化所致。同時冠心病又可引起總膽固醇增高，形成高脂血癥，二者相互作用、相互促進(jìn)，逐漸形成惡性循環(huán)，促使病情加重[1]。因此，臨床上通過采用降血脂藥物改善高脂血癥狀，達(dá)到防治冠心病的目的[2]。瑞舒伐他汀鈣屬于他汀類藥物中的一種，能夠有效控制血脂水平，抑制冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)程，是臨床治療老年冠心病合并高脂血癥的常用藥物，但有資料顯示，不同的使用劑量所得到的治療效果不盡相同[3]。本次研究著重探討分析瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s）

注：與同組治療前比較*P＜0.05；與A組治療后比較，#P＜0.05兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 時間 TC TG LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)A組 治療前 5.46±1.37 2.04±0.93 3.40±1.37 1.23±0.88(n=45) 治療后 4.76±1.15* 1.99±1.02* 2.44±0.87* 1.28±0.82 B組 治療前 5.44±1.25 2.03±0.79 3.37±1.42 1.22±0.97(n=45) 治療后 3.82±1.18*# 1.74±0.85*# 2.03±0.91*# 1.36±0.55

1 資料與方法

1.1 基本資料：在本院2016年4月至2017年4月接診的老年冠心病合并高脂血癥患者中隨機(jī)選取90例作為本次研究的對象，45例采用常規(guī)劑量瑞舒伐他汀鈣治療的為A組，45例采用大劑量瑞舒伐他汀鈣治療的為B組。A組中男性23例，女性22例；年齡60～75歲，平均年齡（68.6±3.4）歲；病程1～12年，平均病程（7.3±1.2）年。B組中男性22例，女性23例；年齡61～76歲，平均年齡（68.9±3.7）歲；病程1～13年，平均病程（7.5±1.6）年。對比兩組患者的一般資料，結(jié)果在性別、年齡、病程等方面不存在顯著性差異（P＞0.05），組間可以比較。

兩組患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除伴有器官功能障礙、肝腎功能不全、糖尿病、惡性腫瘤、全身感染、對他汀類藥物過敏者、以及妊娠期和哺乳期婦女。

1.2 方法：兩組患者均按常規(guī)給予硝酸甘油、阿斯匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上增加瑞舒伐他汀鈣治療。

1.2.1 A組采用常規(guī)劑量瑞舒伐他汀鈣治療：口服瑞舒伐他汀鈣，劑量和用法為：10毫克/次，1次/天。

1.2.2 B組采用大劑量瑞舒伐他汀鈣治療：口服瑞舒伐他汀鈣，劑量和用法為：20毫克/次，1次/天。兩組患者均連續(xù)治療4周，治療期間禁止服用其他降脂類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

1.3.1 觀察兩組患者治療前后血脂水平：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度酯蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度酯蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.3.2 觀察兩組患者治療效果：顯效：治療后TC下降幅度＞20%，TG下降幅度＞40%，HDL-C上升幅度＞0.26 mmol/L。有效：治療后TC下降幅度10%～20%，TG下降幅度20%～40%，HDL-C上升幅度0.10～0.26 mmol/L。無效：治療后TC下降幅度＜10%，TG下降幅度＜20%，HDL-C上升幅度＜0.10 mmol/L?？傆行?[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.3.3 觀察兩組患者治療過程中消化道不適、肝酶水平升高等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本次研究中所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對比實(shí)施卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對比實(shí)施t檢驗(yàn)；若比較結(jié)果提示P＜0.05，則可以認(rèn)定此項(xiàng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平情況：治療前，兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平無明顯差異，其比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血脂水平均有明顯改善，B組的改善幅度明顯大于A組，表明B組的治療效果要明顯好于A組，P＜0.05，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者治療效果：治療后，A組的治療有效例數(shù)為34例，治療總有效率為75.56%；B組的治療有效例數(shù)為43例，治療總有效率為95.56%。B組的治療總有效率明顯高于A組，χ2=7.283，P=0.007＜0.05，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療過程中，A組患者發(fā)生消化道不適3例，輕度肝酶升高5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%。B組患者發(fā)生消化道不適1例，輕度肝酶升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%。χ2=4.050，P=0.044＜0.05，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

冠心病合并高脂血癥是老年人常見疾病，如果不能有效控制血脂水平，會嚴(yán)重破壞血管壁內(nèi)皮細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，加快冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)程，加重冠心病病情，而冠心病又會嚴(yán)重影響到血液循環(huán)狀況，促進(jìn)高脂血癥惡化[5]。因此，冠心病合并高脂血癥的臨床治療以有效控制血脂水平為主要原則。臨床治療以采用他汀類藥物為首選藥物，通過抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，降低膽固醇水平，起到調(diào)節(jié)血脂的作用。瑞舒伐他汀鈣是一種新型他汀類藥物，具有較強(qiáng)的選擇性，有較高的生物利用率及血清半衰期，藥效作用時間更長、降脂效果更顯著，對肝功能的不良反應(yīng)相對較低[6]。本次研究中，通過對采用不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療效果的對比，B組的血脂水平改善幅度明顯大于A組，表明B組的治療效果要明顯好于A組；B組的治療總有效率為95.56%，明顯高于A組的75.56%；治療過程中，B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，明顯低于A組的17.78%。兩組間上述比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，采用大劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥，與采用常規(guī)劑量相比較，能夠更加有效的控制膽固醇的水平，降低血脂含量，穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊，改善血液循環(huán)狀況，緩解冠心病合并高脂血癥臨床癥狀。但值得引起注意的是，患者服用調(diào)酯類藥物的起始劑量不宜過大，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身具體情況，在用藥過程中及時檢測肌酸激酶及肝功能等指標(biāo)，觀察不良反應(yīng)，根據(jù)治療效果及不良反應(yīng)情況，逐步增加用藥劑量。同時血脂異?；颊咝杞K身用藥控制血脂水平，應(yīng)遵從醫(yī)囑，按時按量服藥，以達(dá)到最佳治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳銘.老年冠心病合并高脂血癥患者經(jīng)不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療的臨床效果比較分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(4):150-151.

[2] 鄭輝,林力敏.瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(2):183-184.

[3] 林朝陽,林茂梅.不同劑量瑞舒伐他汀鈣在老年冠心病合并高脂血癥治療中的臨床療效對比分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(6):121-122.

[4] 梁歡.瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效探析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(22):88-89.

[5] 劉鴻玲.瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(16):65-65.

[6] 苑江.瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(40):8035-8036.