張 敏

（云南紅河州滇南中心醫(yī)院/個(gè)舊市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，云南 個(gè)舊 661000）

乙型肝炎病毒（HBV）為乙型肝炎的病原體，感染后臨床癥狀并不唯一，可以被細(xì)化為重癥肝炎、急性肝炎、慢性肝炎等多種類型，一些慢性肝炎若診治不及時(shí)就有很大可能發(fā)展為肝硬化或肝癌，而上述肝炎共性為可以檢查出HBV的血清學(xué)標(biāo)志，例如HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）、HBsAb（乙型肝炎病毒表面抗體）、HBeAg（乙型肝炎病毒e抗原）等，實(shí)質(zhì)上就是乙型肝炎兩對(duì)半。乙型肝炎的預(yù)防、確診與療效評(píng)價(jià)對(duì)乙型肝炎兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果均表現(xiàn)出強(qiáng)烈的依賴性[1]。時(shí)間分辨免疫熒光法具備了高精確度，高特異性，線性范圍寬，穩(wěn)定性好等優(yōu)勢(shì)，做到可定量檢測(cè)，結(jié)果準(zhǔn)確性高，可提供實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的檢測(cè)結(jié)果。定量檢測(cè)HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）、HBsAb（乙型肝炎病毒表面抗體）等已成為乙型肝炎確診類型及臨床治療效果觀察的首選方法。但是時(shí)間分辨免疫熒光法也可受檢測(cè)中的多樣因素影響，這是假陽(yáng)性與假陰性檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)的誘因之一。故此，明確并盡量剔除各類影響因素在提升檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性方面發(fā)揮的作用是極為顯著的，本文現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2016年5月至2017年5月在我院進(jìn)行乙型肝炎兩對(duì)半檢測(cè)的96例患者的臨床資料為研究對(duì)象。其中男56例，女40例；年齡23～84歲。平均年齡（45.2±10.9）歲。

1.2 方法：對(duì)參與本次研究的患者乙型肝炎兩對(duì)半都進(jìn)行檢測(cè)。在指標(biāo)檢測(cè)之前患者禁食禁飲≥10 h，次日晨起后空腹抽取肘正中靜脈血3 mL，等到血液自行凝固后以3000 r/min離心10 min分離血清。使用時(shí)間分辨免疫熒光法對(duì)乙型肝炎免疫學(xué)標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)，具體是指乙型肝炎表面抗原（HBsAg）），乙型肝炎表面抗體（HBsAb），乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗體（HBeAb）、乙型肝炎核心抗體（HBcAb）。

1.3 乙型肝炎兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果常見(jiàn)形式：一般會(huì)有三項(xiàng)陽(yáng)性患者、兩項(xiàng)陽(yáng)性患者、單項(xiàng)陽(yáng)性患者三種類型，具體臨床意義見(jiàn)表1。

2 結(jié) 果

參與本次研究的體檢人員中，合并傳染性的大三陽(yáng)占有率為2.08%（2/96），小三陽(yáng)占有率為9.38%（9/96），雙陽(yáng)占有率為1.04%（1/96）。

3 討 論

3.1 影響因素分析

3.1.1 樣本收集和處理的影響：這通常是因?yàn)闃颖臼占沫h(huán)節(jié)中出現(xiàn)了紅細(xì)胞破裂、血紅蛋白逸出的現(xiàn)象，也可能是標(biāo)本凝固不完全就強(qiáng)制性進(jìn)行離心，分離血清，導(dǎo)致一些纖維蛋白原滯留在血清內(nèi)，這些纖維蛋白原有可能吸附于微孔內(nèi)壁，對(duì)清洗環(huán)節(jié)造成影響，最終檢測(cè)結(jié)果呈假陽(yáng)性或假陰性。

3.1.2 試劑的影響：優(yōu)質(zhì)試劑的應(yīng)用，在強(qiáng)化檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性方面發(fā)揮的作用是極為顯著的，試劑質(zhì)量不達(dá)標(biāo)就加大了假陽(yáng)性或假陰性檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)的可能性，此外，同類試劑生產(chǎn)廠家不同，那么它們特異性與靈敏性方面上就會(huì)存在差異性。同一生產(chǎn)廠家不同批號(hào)的試劑也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，使得檢測(cè)結(jié)果具有差異。不同的檢測(cè)試劑及方法也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。借助高敏化學(xué)發(fā)光對(duì)HBsAg檢測(cè)，結(jié)果為陽(yáng)性；采用時(shí)間分辨免疫熒光法對(duì)HBsAg檢測(cè)，結(jié)果有可能為陰性。

表1 乙型肝炎兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果常見(jiàn)形式

3.1.3 操作行為因素的影響：建立一個(gè)干凈無(wú)塵的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境很重要，這對(duì)實(shí)驗(yàn)的成功起到?jīng)Q定作用。因?yàn)閴m土中含很多金屬離子，會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果。乙型肝炎兩對(duì)半定量測(cè)定過(guò)程中加樣針的潔凈性與吸量準(zhǔn)確性對(duì)結(jié)果造成的影響也是極為顯著的。洗滌也是不可缺少的環(huán)節(jié)，在洗板時(shí)應(yīng)進(jìn)行注液量和殘留量的校準(zhǔn)，并保持管道暢通，以免有假陰性或假陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)。

3.2 對(duì)策：乙型肝炎在國(guó)內(nèi)發(fā)病率相對(duì)較高，發(fā)病相對(duì)較緩慢，一般沒(méi)有臨床癥狀[3]。乙型肝炎在我國(guó)有著較高的發(fā)病率，其起病緩慢，多無(wú)癥狀，病毒攜帶者所占比例相對(duì)較大，并且傳播渠道多樣，可使急性、慢性、遷延性、活動(dòng)性乙型肝炎出現(xiàn)，一些病情若得不到及時(shí)診治，將會(huì)極為嚴(yán)重甚至有致死的可能性。

本研究結(jié)果顯示：參與本次研究的體檢人員中，合并傳染性的三大陽(yáng)占有率為2.08%（2/96），小三陽(yáng)占有率為9.38%（9/96），雙陽(yáng)占有率為1.04%（1/96）。這充分證實(shí)乙型肝炎兩對(duì)半在乙型肝炎病毒檢測(cè)方面發(fā)揮的作用。乙型肝炎的預(yù)防、確診與療效評(píng)價(jià)對(duì)乙型肝炎兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果均表現(xiàn)出強(qiáng)烈的依賴性，但是對(duì)乙型肝炎兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響的因素是多樣的，故此在實(shí)驗(yàn)操作中應(yīng)盡量將影響因素剔除再去進(jìn)行檢測(cè)[4]。一些HBsAg陰性個(gè)體在接種乙型肝炎疫苗后的1～2周中，血清中可以檢測(cè)出HBsAg成分，產(chǎn)生短暫性HBsAg陽(yáng)性，故此患者在接種乙型肝炎疫苗以后的30 d中最好不要對(duì)其HBsAg進(jìn)行檢測(cè)。另外，在對(duì)個(gè)體乙型肝炎兩對(duì)半指標(biāo)檢測(cè)期間，相關(guān)人員務(wù)必秉持科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，掌握樣本收集以及試劑、儀器的正確操作技巧，最大限度的規(guī)避客觀因素的干擾，以提升檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床治療方案的編制提供指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王光雄,何宜進(jìn),魏漢平,等.乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)是否應(yīng)該普遍開(kāi)展的調(diào)查分析—以荊門市為例[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2017,(1):41-44.

[2] 馮晶.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)的乙肝兩對(duì)半結(jié)果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(24):148-149.

[3] 魏炘.淺談乙肝二對(duì)半定量檢測(cè)的臨床意義[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(17):162.

[4] 黃家麗.分析對(duì)用ELISA法檢測(cè)乙肝兩對(duì)半準(zhǔn)確性的影響因素[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(4):168-169.