邢麗艷

（吉林省人民醫(yī)院呼吸科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

作為自身免疫性疾病，結(jié)締組織疾病會(huì)導(dǎo)致患者系統(tǒng)受到不同程度的損害，多以肺臟受累為主，通常情況下此類患者的預(yù)后相對(duì)較差[1]。而特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化作為肺間質(zhì)纖維化以及肺泡炎癥疾病，此類患者典型的臨床表現(xiàn)多為呼吸困難，好發(fā)于老年患者，部分患者會(huì)存在繼發(fā)于結(jié)締組織病。本次研究將分析特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化與繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病的臨床比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2014年10月至2015年10月，將我院收治的特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化45例患者與繼發(fā)于結(jié)締組織病患者采用CT影像以及實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)兩組患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。研究組中23例男性患者，22例女性患者，年齡55～78歲，平均（65.3±3.2）歲；常規(guī)組中26例男性患者，19例女性患者，年齡57～80歲，平均（68.3±2.8）歲。均簽署知情同意書，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)兩組的基本資料均無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸并分會(huì)所提出的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，予以確診為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。按照臨床關(guān)于結(jié)締組織疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為繼發(fā)性結(jié)締組織病的肺間質(zhì)。CT與X線技術(shù)檢查提示，肺間質(zhì)病呈典型性表現(xiàn)，通過肺功能診斷，發(fā)現(xiàn)局限性通氣功能障礙或是彌散障礙，確定為繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病。

1.2 方法：兩組患者在治療期間，全部采用強(qiáng)的松，其中特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者強(qiáng)的松劑量50 mg/d，最大劑量療程4個(gè)月，總療程為1年。繼發(fā)于結(jié)締組織病患者劑量為60 mg/d。最大劑量療程4個(gè)月，總療程為1年。

1.3 觀察指標(biāo)：研究中兩組患者均采取CT影像檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)以及檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，男女發(fā)病比例為24∶1，繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)患者，男女發(fā)病比例為1∶19，從這一研究結(jié)果中可知，繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)好發(fā)于女性，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化好發(fā)于男性。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者住院病死率高達(dá)25%，而繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)患者住院病死率高達(dá)30%。

針對(duì)于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者而言，CT醫(yī)學(xué)影像呈現(xiàn)出為網(wǎng)狀陰性；繼發(fā)于結(jié)締組織病患者的CT表現(xiàn)則多為胸膜受累。不同患者的臨床癥狀均為咳嗽或氣短。其中真菌是最為常見的病原菌之一，數(shù)據(jù)對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀比較[n（%）]

3 討 論

經(jīng)有關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，臨床治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化疾病患者，糖皮質(zhì)激素使用與否，都對(duì)患者住院病死率并不會(huì)造成太大的影響[2]。除此之外，繼發(fā)于結(jié)締組織并的肺間質(zhì)疾病患者，臨床予以糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，療效也不甚滿意。疾病進(jìn)展到終末期，患者呼吸功能會(huì)逐漸衰退，行機(jī)械通氣治療的患者，病死率高達(dá)90%左右，對(duì)其原因進(jìn)行分析，或許是因?yàn)闄C(jī)械通氣這種治療方案，無法改善患者氣體交換的能力以及肺順應(yīng)性。

干燥綜合征、多發(fā)性肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及系統(tǒng)性硬化癥等諸多疾病，是繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)疾病中，最為常見的幾種發(fā)病因素，同時(shí)也是該疾病晚期的容易并發(fā)的幾種病癥[3]。若是繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)疾病期間，并發(fā)系統(tǒng)性硬化癥，則患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的全身癥狀，臨床表現(xiàn)以肺間質(zhì)受累。國外相關(guān)臨床報(bào)道稱，患者年齡越大，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化疾病的發(fā)生率就會(huì)越高，二者之間呈正相關(guān)，當(dāng)患者年齡超過75歲時(shí)，男女發(fā)病比例為（1.7～2.0）∶1，男性年發(fā)病率月為102/100000，中年男性患者生存期只有3年，而女性的生存期較長(zhǎng)，有5～7年[4-5]。在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，無論是繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)疾病，還是特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，在臨床預(yù)后方面，都比較差，二者在接受肺部功能檢查、動(dòng)脈血?dú)鈾z查結(jié)果時(shí)，差異并不太明顯，但是特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化疾病，經(jīng)臨床檢查所獲得的體征檢查結(jié)果、癥狀表現(xiàn)，均比繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)疾病突出，這一結(jié)果提示我們，臨床實(shí)施檢查診斷過程中，應(yīng)當(dāng)著重強(qiáng)調(diào)繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)疾病患者的肺部功能診斷檢查、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查診斷，避免患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[5]。如果患者接受醫(yī)學(xué)影像檢查，提示網(wǎng)絡(luò)狀變化，則好發(fā)于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，如果提示胸膜受累，則應(yīng)當(dāng)考慮是否為繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)疾病。死亡患者中，多見混合感染者，說明除了原發(fā)病進(jìn)展引起患者發(fā)生死亡事件之外，混合感染也是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的最重要的一個(gè)因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 王海彥.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化與繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病比較[J].北方藥學(xué),2012,9(7):70.

[2] 宋法毅,周時(shí)高.結(jié)締組織病相關(guān)肺間質(zhì)病變中醫(yī)治療進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(6):579-581.

[3] 田欣倫,朱元玨.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化與繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病的臨床比較[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(5):15-17.

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