曹 潔 雷 潔*

（1 重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，重慶 405400；2 重慶市開州區(qū)婦幼保健院，重慶 405400）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病概率。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，有40%～60%的肺癌患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。受到預(yù)后的影響，引起患者的生存質(zhì)量不高，嚴(yán)重縮減患者的生存時間。針對肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，需要選擇有效的治療方式。三維適形推量照射配合全腦放射治療，是現(xiàn)代臨床常用的肺癌腦轉(zhuǎn)移治療方式，可以改善患者的生存質(zhì)量，提高患者的生存概率。本次研究為了探究分析三維適形推量照射配合全腦放射治療肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床療效，選取2014年1月至2016年2月我院收治肺癌腦轉(zhuǎn)移患者71例為研究對象，隨機(jī)分為采用全腦放射治療的對照組（36例），與選擇三維適形推量照射配合全腦放射治療的觀察組（35例），比較分析兩組患者的治療效果，且1年后隨訪，比較兩組患者生存率，評價效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2016年2月我院收治肺癌腦轉(zhuǎn)移患者71例為研究對象，隨機(jī)分為采用全腦放射治療的對照組（36例），與選擇三維適形推量照射配合全腦放射治療的觀察組（35例）。其中觀察組患者男性18例，女性患者17例，年齡41～78歲，平均年齡（58.38±4.26）歲，Karnofsky評分為36分。對照組患者男性17例，女性18例，年齡42～80歲，平均年齡（59.67±4.25）歲，Karnofsky評分35分，兩組患者在年齡、性別等一般資料上沒有顯著差異（P＜0.05），可以比較，且本次研究通過倫理組審核通過。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為原發(fā)灶均經(jīng)過病理證實為肺癌，且證實出現(xiàn)肺癌腦轉(zhuǎn)移；②患者的肺癌腦轉(zhuǎn)移沒有經(jīng)過任何治療；③患者生化指標(biāo)良好；④患者及其家屬同意參加本次研究，簽署知情書，依從性良好。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在出現(xiàn)肺癌腦轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)上，還存在其他病種引起的腦轉(zhuǎn)移；②肺癌腦轉(zhuǎn)移患者曾展開過相關(guān)化療治療；③患者生存期較短；④患者及其家屬不同意參加本次研究，依從性較差[1]。

1.2 方法：對照組選擇全腦放射治療的方式，取仰臥位，用熱塑面罩對患者的頭部進(jìn)行固定，在模擬定位機(jī)下定位，在X線片上勾畫照射野，將患者的顱底作為下界，且下界、前后界開放，設(shè)等中心兩則平行相對野，水平照射。選用6MV高能X線展開全腦放射治療，每次照射劑量為3 Gy，每周照射5次，總劑量30 Gy。[2]觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，對殘留病灶進(jìn)行三維適形推量放射治療。具體方法為：用熱塑面罩對患者頭部進(jìn)行固定，在CT下3 mm/層，對患者頭顱做增強(qiáng)掃描，將掃描圖像轉(zhuǎn)輸至三維適形放療計劃系統(tǒng)，并勾畫出推量放療計劃靶區(qū)。 以大體腫瘤區(qū)的邊緣外放1～2 mm作為臨床靶區(qū)，再選2～3 mm外放為計劃靶區(qū)。每次照射劑量為3 Gy，采用多葉光柵技術(shù)，2野/次照射，推量至60 Gy/次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較分析兩組患者的緩解率，其中緩解分為完全緩解、部分緩解兩部分，完全緩解是患者病灶完全消失，且維持4周以上。部分緩解，患者的病灶情況的趨于穩(wěn)定。1年后隨訪，比較分析兩組患者的存活率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次實驗利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t值檢驗的方式進(jìn)行計算，并使用（±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用卡方檢驗的方式進(jìn)行計算，當(dāng)P＜0.05時，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后觀察組患者的緩解32例，緩解率為91.43%，明顯優(yōu)于對照組患者的緩解27例，占75%，差異顯著（P＜0.05）。且1年后隨訪，觀察組患者存活21例，占60%，明顯優(yōu)于對照組存活14例，占38.89%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者緩解率與1年后隨訪存活率[n（%）]

3 討 論

肺癌是發(fā)生腦轉(zhuǎn)移最為常見的惡性腫瘤之一，肺癌腦轉(zhuǎn)移具有較高的發(fā)生概率，具體的發(fā)生概率高達(dá)50%。受到肺癌腦轉(zhuǎn)移的影響，患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。通過長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的生存時間不長，生存質(zhì)量不高、預(yù)后較差的情況。通常情況下，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的自然生存期較短，通常為1～2個月[4-5]。故此，針對肺癌腦轉(zhuǎn)移，需要結(jié)合具體病灶情況，制定適宜的治療方案，達(dá)到緩解效果，提高患者的生活質(zhì)量，增加患者的存活時間?，F(xiàn)階段，針對肺癌腦轉(zhuǎn)移的手術(shù)、放射治療和化療的治療方式，仍不能有效改善患者的生存率[6]。三維適形推量照射與全腦放射治療，均屬于較為新型肺癌腦轉(zhuǎn)移治療方式，尤其肺癌腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目較少的患者，選擇三維適形推量照射配合全腦放射治療的方式，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行控制，且具有較高的局部控制率，促使患者的生存概率得到提升，進(jìn)而達(dá)到縮減患者的住院時間，改善預(yù)后，緩解患者及其家屬的沉重精神負(fù)擔(dān)[7-8]。為了探究分析三維適形推量照射配合全腦放射治療肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床療效，本次研究分為選用單獨全腦放射治療的對照組和三維適形推量照射配合全腦放射治療的觀察組，比較分析兩組臨床療效，且得到經(jīng)過治療后觀察組患者的緩解32例，緩解率為91.43%，明顯優(yōu)于對照組患者的緩解27例，占75%，差異顯著（P＜0.05）。且1年后隨訪，觀察組患者存活21例，占60%，明顯優(yōu)于對照組存活14例，占38.89%，差異顯著（P＜0.05），由此可見，三維適形推量照射配合全腦放射治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者的臨床效果顯著，有效控制患者的肺癌腦轉(zhuǎn)移情況，減少局部復(fù)發(fā)和顱內(nèi)腫瘤新生的情況，在改善患者精神狀況的基礎(chǔ)上，有效地改善患者的生存質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣實踐。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟鴻飛.三維適形推量放射治療配合全腦放射治療對肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床實效性初步評價[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(1):101-104.

[2] 陳萬泉,鄭靈.三維適形放射治療配合全腦放射治療肺癌腦轉(zhuǎn)移48例[J].腫瘤研究與臨床,2010,22(12):850-851.

[3] 郭永紅.不同放療方案對肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(35):115-116.

[4] 張帆.肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤放療方案的療效比較及預(yù)后分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(8):1457-1457.

[5] 劉蓮花,楊曉峰,賀方學(xué),等.肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤放療方案比較臨床療效及預(yù)后分析[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(2):143-146.

[6] 程學(xué)斌,肖林.適形調(diào)強(qiáng)放療同期整合瘤床推量治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的可行性研究[J].中國癌癥雜志,2016,18(8):687-692.

[7] 孫文菊,姚遠(yuǎn),馬學(xué)真.腦轉(zhuǎn)移瘤放射治療局部推量模式的臨床分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2014,21(1):19-22.

[8] 何池泉.三維適形推量放射治療配合全腦放射治療對肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床實效性研究[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(23):156-157.