姜 燕 孫紅琴 趙亞敏 李秀英 馬良坤

（1 東阿縣人民醫(yī)院，山東 東阿 252200；2 北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100000）

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦分娩后由于身體變化、社會角色轉(zhuǎn)變等生理、心理多方面的影響所導(dǎo)致的抑郁癥，以情感持續(xù)低落為基本特征，產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為緊張多疑、易激怒、焦慮、失眠和疲勞等，嚴重者可表現(xiàn)出自殘和傷害孩子等行為舉動。目前，隨著二胎全面放開，生育高峰的來臨，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，越來越引起社會的關(guān)注。本文作者結(jié)合其所在醫(yī)院的實際情況，擬探討影響山東省某基層醫(yī)院產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況及其危險因素，為早期預(yù)測和預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源：2017年1月至2017年7月在東阿縣人民醫(yī)院分娩且產(chǎn)后6周回門診復(fù)查的產(chǎn)婦，總?cè)藬?shù)305例，入選185例。入選標準：①產(chǎn)婦充分知情同意；②產(chǎn)婦為足月（37周妊娠后）分娩；③產(chǎn)婦小學(xué)及小學(xué)以上受教育程度；④產(chǎn)后6周能回東阿縣人民醫(yī)院進行隨訪；⑤產(chǎn)婦年齡無限制；⑥產(chǎn)婦職業(yè)無限制。排除標準：①拒絕合作；②有精神病史；③有嚴重軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)后6周門診回訪：采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表調(diào)查。EPDS總分≤12為陰性，≥13為陽性，即為產(chǎn)后抑郁。

1.2.2 問卷方式：問卷由產(chǎn)婦當(dāng)場填寫，并由專人監(jiān)督，以保證質(zhì)量。研究中分別按照產(chǎn)婦年齡、受教育程度、家庭經(jīng)濟收入、分娩方式、有無鎮(zhèn)痛、胎次、新生兒性別和夫妻關(guān)系進行分組，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表對所有產(chǎn)婦進行調(diào)查，統(tǒng)計符合條件的每組產(chǎn)婦其產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，且組間進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：將研究中所得數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，采用χ2檢驗，如果P＜0.05則為差異，提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率：185例產(chǎn)婦中EPDS得分≥13分的有25例，產(chǎn)后抑郁檢出率為13.5%。

2.2 產(chǎn)后抑郁與心理社會因素的關(guān)系：產(chǎn)后抑郁發(fā)生率其發(fā)生未受到產(chǎn)婦年齡分布狀況、產(chǎn)婦的受教育程度、分娩方式、有無鎮(zhèn)痛、胎次和嬰兒性別的影響（P＞0.05），而受到產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟狀況和夫妻關(guān)系方面的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 某基層醫(yī)院產(chǎn)后抑郁影響因素分析

3 討 論

妊娠是一個復(fù)雜的過程，尤其是現(xiàn)代女性來說，妊娠和分娩是一個重大的生活事件，可引起生理、心理以及社會角色等方面的巨大變化。而產(chǎn)后通常被認為是婦女發(fā)生抑郁的高危階段[1]。產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的一系列抑郁癥狀，是產(chǎn)科較為常見的精神心理過程異常，是產(chǎn)褥期最常見的并發(fā)癥。根據(jù)現(xiàn)有的研究報道可知，各地區(qū)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率差異很大，國外的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為8.8%～40%[2]，國內(nèi)的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為6.5%～43.12%[3-4]。

產(chǎn)后抑郁可引起產(chǎn)婦神經(jīng)功能衰退、睡眠障礙、內(nèi)分泌紊亂、身體疲乏無力、情緒低落、易悲傷、易激怒等[5-6]。輕度的產(chǎn)后抑郁一般無需特殊治療，經(jīng)安慰和引導(dǎo)多數(shù)可以自行緩解。嚴重的產(chǎn)后抑郁其臨床表現(xiàn)除一般抑郁癥狀外，還較多出現(xiàn)意識障礙，如果未及時治療，有的嚴重產(chǎn)后抑郁可能發(fā)展為產(chǎn)后精神病[7]，特別嚴重的產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)自殺或攜帶孩子共同自殺等擴大性自殺的行為，這種產(chǎn)后抑郁患者必須經(jīng)正規(guī)治療才能緩解。產(chǎn)后抑郁影響產(chǎn)婦的身心健康、影響嬰兒的健康發(fā)育、影響家庭和諧及幸福、且對社會有可能造成一定的危害。因此，家庭和社會要充分重視對產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防和干預(yù)，有效避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

目前國際上使用的產(chǎn)后抑郁篩查量表有很多，其中愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）和Beck 抑郁量表（BDI-Ⅱ）在國內(nèi)外研究中心應(yīng)用較為廣泛。本文作者采用EPDS對在東阿縣人民醫(yī)院分娩的產(chǎn)后6周門診回訪的符合入組條件的產(chǎn)婦進行抑郁量表測定。該量表共10個條目，涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等。每個條目分別有0、1、2、3分四級評分，總分30分。由產(chǎn)婦當(dāng)場填寫，專人負責(zé)監(jiān)督，保證其質(zhì)量，總分≥13分者診斷為產(chǎn)后抑郁癥。

本次研究的結(jié)果顯示：山東省某基層醫(yī)院的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為13.5%。產(chǎn)后抑郁發(fā)生率其發(fā)生危險因素未受到產(chǎn)婦年齡分布狀況、產(chǎn)婦的受教育程度、分娩方式、有無鎮(zhèn)痛、胎次和新生兒性別的影響（P＞0.05），而受到產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟收入狀況和夫妻關(guān)系方面的影響（P＜0.05）。

雖然現(xiàn)在的經(jīng)濟水平較之前有了很大提升，但是還有部分家庭的收入水平比較低，較重的經(jīng)濟負擔(dān)無疑會增加產(chǎn)婦的精神壓力，進而導(dǎo)致了產(chǎn)后抑郁發(fā)生的發(fā)生。

此外有許多研究表明，支持系統(tǒng)被認為是一個與產(chǎn)后抑郁密切相關(guān)的重要因素[8]，支持系統(tǒng)中很重要的一項是夫妻關(guān)系。我們的調(diào)查結(jié)果顯示產(chǎn)后抑郁者對夫妻關(guān)系滿意度低。國外也有研究證實這一點：產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦較多抱怨丈夫和家庭支持不力，并對婚姻生活滿意度比較低[9]。家庭成員尤其是產(chǎn)婦丈夫的理解和關(guān)懷可以有效的減輕產(chǎn)婦的精神及心理壓力[10-11]，能鼓勵產(chǎn)婦勇敢面對身體、心理的不適，對降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生具有非常重要意義。

產(chǎn)婦的身心健康不僅關(guān)系到產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，而且可以顯著地影響嬰兒的生長發(fā)育，影響家庭和睦和社會和諧。醫(yī)護人員要加強對產(chǎn)婦及其家屬（尤其是孕婦丈夫）的教育工作，使其樹立正確的生育觀，盡力營造寬松溫馨的生育環(huán)境，及時疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒，努力避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

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