孟繁英

（吉林省人民醫(yī)院疼痛科，吉林 長春 130021）

所謂的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，即帶狀皰疹皮疹消退以后局部疼痛依舊持續(xù)存在的病癥，對人體功能以及患者日常生活可產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，治療難度較大。疼痛管理路徑是指臨床醫(yī)療護(hù)理工作者基于疾病疼痛的特點(diǎn)、疼痛對機(jī)體身心帶來的影響等制定相應(yīng)的護(hù)理管理計(jì)劃，醫(yī)務(wù)工作者按照該計(jì)劃執(zhí)行，以有效控制疼痛，獲得滿意療效[1]。本研究筆者選擇了37例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者作為觀察組，應(yīng)用了疼痛管理路徑，獲得了滿意效果，下面就具體報(bào)道進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 研究病例：擇取對象為2014年5月至2016年5月收治的74例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《疼痛學(xué)》中有關(guān)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，疼痛持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月[3]；疼痛位置為胸腹部；所有患者均在知情下簽訂本研究同意書，可積極配合完成。②排除標(biāo)準(zhǔn)：并精神心理疾病和不可配合治療患者；妊娠期婦女和哺乳期婦女；臨床治療不全患者；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；肝腎功能和心肺功能異常患者。將74例患者平均劃分成各37例的對照組和觀察組。對照組中男性患者20例，女性患者17例；年齡20～64歲，平均年齡（46.53±3.44）歲；觀察組中男性患者22例，女性患者15例；年齡21～65歲，平均年齡（46.55±3.42）歲。對照組和觀察組基本資料經(jīng)軟件的比較檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，對比性好。

1.2 方法：對照組和觀察組患者均實(shí)施常規(guī)鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)患者病情以口服的方式使用加巴噴丁、阿米替林等藥物。對照組予以常規(guī)護(hù)理管理，患者入院后常規(guī)介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)院制度、主管醫(yī)師以及院內(nèi)環(huán)境等，住院期間實(shí)施健康宣教，評估患者疼痛且做好記錄，按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)等。觀察組應(yīng)用疼痛管理路徑，具體如下：①入院第1天：主動(dòng)和患者溝通交流，介紹責(zé)任護(hù)士、入院環(huán)境、主管醫(yī)師、規(guī)章制度以及安全知識等，耐心傾聽患者主訴，予以針對性的幫助與指導(dǎo)，告訴患者以及其家屬參與疼痛管理的重要性，明確管理目標(biāo)，了解患者疼痛病史，介紹用藥方面的知識。②入院第2天：制定疾病健康宣教手冊，并發(fā)放給患者和其家屬，講解關(guān)于疾病方面的知識，密切觀察患者用藥以后的反應(yīng)，對患者用藥知識掌握情況進(jìn)行評估，告訴患者在用藥早期可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，以便其能夠?qū)Υ擞幸粋€(gè)基本認(rèn)識，繼而更好地配合醫(yī)務(wù)工作者完成各項(xiàng)操作；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練以改善疼痛，利用親切且緩和的聲音進(jìn)行引導(dǎo)，深吸呼氣，保持10 s，囑咐患者緩慢地將氣體呼出體外，握緊雙手，逐漸放松，借助于暗示語言讓患者徹底放松雙腳、雙手、大小腿、雙臂、臀部、胸部以及腹部；按摩疼痛位置，每天2次，每次按摩時(shí)間為20 min，按摩手法自輕到重，以便患者能夠很快地適應(yīng)；予以用藥指導(dǎo)，觀察和記錄患者用藥情況，予以便秘護(hù)理，囑咐患者多吃水果和蔬菜，每天的飲水量至少為2000 mL，教于患者和其家屬按摩腹部。③入院第3天：耐心傾聽患者主訴，評估其心理狀態(tài)，予以心理支持和安慰，了解患者需求以及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；根據(jù)患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況，加大安全用藥重要性的宣教力度；基于患者便秘情況，予以針對性的指導(dǎo)；結(jié)合患者需求對疼痛控制計(jì)劃進(jìn)行合理地調(diào)整。④入院第4天-出院前1天：每天針對患者疼痛控制情況、用藥后反應(yīng)以及睡眠質(zhì)量等對疼痛控制計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，傾聽患者主訴，予以心理支持，介紹成功案例，采取心理暗示法強(qiáng)化患者治療疾病的信心；對出院后飲食、用藥方式和復(fù)診時(shí)間予以指導(dǎo)，將患者和其家屬的聯(lián)系方式留下，以便日后隨訪工作的實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)：利用NRS評價(jià)患者疼痛程度，分值在0～10分，其中0分表示無痛，1分開始疼痛程度加重，10分表示疼痛難以忍受[3]。疼痛控制總體滿意度評價(jià)：以0～10分進(jìn)行評價(jià)，由患者根據(jù)自身疼痛情況圈出相應(yīng)的數(shù)值，分值越低說明患者滿意度越差。記錄兩組患者住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所涉及到所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t對比檢驗(yàn)；以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2對比檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組和觀察組患者NRS評分、疼痛控制滿意度評分以及平均住院天數(shù)對比情況見表1，利用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對表1中的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較檢驗(yàn)，經(jīng)分析可知，觀察組患者NRS評分明顯低于對照組，疼痛控制滿意度評分明顯高于對照組，且平均住院天數(shù)也明顯比對照組短，組間各數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.7%（11/37），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%（3/37），通過軟件的處理分析發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，二者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者NRS評分、疼痛控制滿意度評分以及平均住院天數(shù)對比（±s）

表1 兩組患者NRS評分、疼痛控制滿意度評分以及平均住院天數(shù)對比（±s）

注：與對照組進(jìn)行對比，*表示P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

分組 NRS評分(分)疼痛控制滿意度評分(分)平均住院天數(shù)(d)對照組(n=37)4.52±0.32 6.21±0.43 15.43±3.21觀察組(n=37)2.13±1.22* 8.02±0.98* 12.35±3.01*

3 討 論

在帶狀皰疹中帶狀皰疹后神經(jīng)痛作為一種常見并發(fā)癥，大部分患者表現(xiàn)為針刺樣、自發(fā)性閃電樣、撕裂樣或者刀割樣疼痛，常并患區(qū)皮膚痛覺過敏或者超敏癥狀。對患者局部皮膚進(jìn)行用力按壓時(shí)不會加重疼痛，但輕輕撫摸或者摩擦患區(qū)皮膚患者常不可忍受。帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療難度大，如何有效地緩解患者疼痛，提高其生活質(zhì)量是目前醫(yī)護(hù)工作者急需解決的一個(gè)重要問題。

目前關(guān)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制尚未得到明確答案，大部分學(xué)者認(rèn)為人體免疫力降低，造成脊髓背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)帶狀皰疹病毒被激活，脊髓感覺神經(jīng)受損，破壞了疼痛感覺傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致中樞鎮(zhèn)靜系統(tǒng)疼痛敏感性升高，人體疼痛閾值降低，繼而引起痛覺超敏癥狀[4]。大量研究報(bào)道和臨床實(shí)踐均表示在疾病治療中應(yīng)用疼痛管理，在減輕患者疼痛的同時(shí)還可提高工作效率[5]。疼痛管理路徑可使醫(yī)務(wù)工作者按照既定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃為患者提供合理的治療與護(hù)理，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者主動(dòng)且有計(jì)劃地工作；在整個(gè)管理護(hù)理中有患者的參與，可使疼痛控制目標(biāo)更為明確，確保治療護(hù)理措施落到實(shí)處，繼而提高治療護(hù)理質(zhì)量。本次研究筆者就疼痛管理路徑應(yīng)用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果進(jìn)行了研究分析，疼痛管理實(shí)施的步驟為評估疼痛，著重評估疼痛強(qiáng)度、疼痛出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)作頻率、疼痛位置等，結(jié)合患者實(shí)際情況予以健康宣教、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，研究結(jié)果顯示，和對照組相比較，予以疼痛管理路徑的觀察組患者疼痛評分、疼痛控制滿意度評分、并發(fā)癥發(fā)生率以及平均住院天數(shù)明顯要優(yōu)，組間數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上言之，疼痛管理路徑應(yīng)用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛，可有效改善患者疼痛情況，預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床中不僅有應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)還值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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