張明艷

（解放軍第二○二醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽 110000）

泌尿系統(tǒng)結石是臨床常見疾病，結石的好發(fā)部位主要有尿道、腎臟、輸尿管、膀胱等。尿液中晶體濃度過高、腎上腺皮質激素分泌過多、尿酸值過高、飲食因素、感染等因素容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)結石?；颊咧饕醒共繅嬅?、劇烈腹痛、血尿、尿路刺激征等癥狀，影響患者正常生活、工作，降低了患者的生活質量[1]。臨床治療結石主要有藥物治療和手術治療，藥物療法適用于結石較小、手術不耐受的患者。手術治療方法有輸尿管鏡治療、ESWL、傳統(tǒng)開放手術等，適用于藥物排石療效不佳、結石直徑較大的患者[2]。本文就ESWL、外科手術在泌尿系結石治療中的療效進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象為我院2015年7月至2016年7月收治的140例泌尿系結石患者，其中男性89例，女性51例，年齡19～65歲，平均年齡（49.2±5.9）歲；病程1.3個月～6年，平均病程（2.7±0.7）年；結石直徑0.9～2.1 cm。采用隨機分組方式將患者分為研究組、對照組，每組中各70例。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。納入標準：①經(jīng)超聲檢查、尿常規(guī)檢查、尿路造影結合患者的臨床癥狀明確診斷；②所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①血液系統(tǒng)疾病、腎功能不全；②嚴重精神疾病不能配合觀察的患者；③近期內有腎臟或泌尿系統(tǒng)手術史患者。

1.2 治療方法：對照組采用常規(guī)外科手術，硬膜外麻醉后在第11肋做切口，充分暴露腎盂。切開腎盂后取出結石，然后清洗腎盂，放置引流管，逐層縫合切口，術后常規(guī)抗感染治療。

研究組采用ESWL治療，引導患者取舒適體位，先用B超檢測結石數(shù)量、部位、大小，采用HK-ESWL-VI體外沖擊波碎石機進行碎石。輸尿管、膀胱部位的結石能量：10.5～12.5 kV，沖擊次數(shù)：1500～2000次。腎臟部位的結石能量：10.0～12.5 kV，沖擊次數(shù)：1500～2000次。調節(jié)碎石機的焦點位置，對大結石進行多方位碎石。碎石次數(shù)為3～5次，每次治療時間間隔10d。術后常規(guī)抗感染治療，B超復查結石排除情況。

1.3 療效評價標準。治愈：B超顯示無結石殘留，臨床癥狀完全消失；好轉：B超顯示結石數(shù)量明顯減少，癥狀減輕；無效：臨床癥狀無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%，不良反應主要有血尿、尿路感染、結石轉移。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.00處理，以%表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢測，以P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.2 總有效率：研究組總有效率為97.14%，對照組總有效率為98.57%；兩組總有效率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組總有效率對比[n（%）]

2.2 不良反應：研究組有7例出現(xiàn)不良反應，其中輕度血尿5例，尿路感染2例，不良反應發(fā)生率為10.00%；對照組有19例出現(xiàn)不良反應，其中輕中度血尿10例，尿路感染6例，結石轉移3例，不良反應發(fā)生率為27.14%，兩組不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.7139，P=0.0018）。

3 討 論

我國泌尿結石患者發(fā)病率高達10%，患者有明顯有腹部疼痛、排尿困難等癥狀，嚴重患者有腎積水、尿路梗阻等嚴重癥狀，增加治療難度，降低了患者的生活質量[3]。臨床治療泌尿系結石主要有手術和保守治療兩種方式，不同方法有不同的適應證。對于結石數(shù)量多、直徑大的患者主要采用手術治療，提高結石清除率[4]。傳統(tǒng)開放外科手術的結石清除率高，對復雜的結石療效好。本文中對照組患者的總有效率達到98.57%，外科手術的療效值得肯定。但是創(chuàng)傷性強，術后患者恢復速度慢，容易并發(fā)尿路感染、血尿等并發(fā)癥，影響患者術后恢復。本文中研究組并發(fā)癥為27.14%，術后并發(fā)癥較多。所以，外科手術后應加強對并發(fā)癥的防治。ESWL是一種微創(chuàng)手術方式，患者痛苦小，療效安全，且復發(fā)率低[5]。利用高電壓，通過瞬間放電將電能轉化為聲能、光能或熱能，通過水介質的作用形成沖擊波，對結石的定位準確。對于較大的結石需要多次碎石，從而保證碎石效果。但是部分肥胖患者B超定位難度大，且受腸道氣體影響，碎石難度較大。所以，進行ESWL術前應對患者進行全面檢查，告知患者術前1 d忌食產(chǎn)氣食物，術前排空大便。同時，粉碎后的結石成泥沙狀，術后鼓勵患者大量大量飲水可經(jīng)腎臟排泄[6]。術后給予抗感染和促排石藥物，降低感染率，促進殘余結石排出，減輕患者的疼痛感。本文中ESWL治療總有效率達到97.14%，且術后并發(fā)癥為10.00%，療效安全。ESWL術后無需住院，操作簡單，且治療費用較低，符合泌尿系結石患者的臨床需要。

外科手術對復雜的輸尿管上端結石、直徑較大的結石的清除率高。但是術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。ESWL利用液點沖擊在B超定位下進行碎石治療，具有微創(chuàng)、定位準確、手術時間短、操作簡單無需住院的特點，對泌尿系統(tǒng)的損傷小?；颊咛弁摧p，多次碎石的結石清除率高。所以，外科手術、ESWL對泌尿系統(tǒng)結石的療效都較好，ESWL術后并發(fā)癥少，應根據(jù)患者的實際情況選擇最佳治療方案，明確兩種手術方式的適應證、禁忌證，做好并發(fā)癥防治措施，幫助患者盡早恢復健康。

參考文獻

[1] 虞麗蓉,陳程揚,應才洪,等.ESWL治療泌尿系統(tǒng)結石1575例經(jīng)驗[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(2):59-60.

[2] 張鯤.體外沖擊波碎石與外科手術治療泌尿系結石療效比較分析[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(33):4652-4653.

[3] 張騫,薛清平,劉昌明,等.泌尿系結石患者應用體外沖擊波碎石治療的效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(31):4413-4414.

[4] 劉臣先.體外沖擊波碎石配合中西醫(yī)結合治療泌尿系結石的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(4):41-44.

[5] 張潮,苗文隆,劉力婕,等.體外沖擊波與內鏡手術治療泌尿系結石效果的對比[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2016,38(3):307-310.

[6] 張付華.經(jīng)皮腎鏡結合體外沖擊波碎石治療泌尿系結石患者的術后觀察及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(13):252-253.