孫麗娜

（佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

卵巢良性腫瘤是常見且多發(fā)的婦科疾病，開腹手術(shù)是以往主要治療措施，隨著微創(chuàng)技術(shù)以及醫(yī)療水平的提升，在婦科領(lǐng)域中腹腔鏡技術(shù)得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡技術(shù)具備恢復(fù)快、損傷小、干擾少等優(yōu)勢，同時也能夠保持患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對盆腔器臟進行直視觀察，了解患者卵巢大小、形態(tài)、病灶程度、病灶大小，可以顯著縮短患者術(shù)后住院時間。在臨床手術(shù)中建立人工二氧化碳氣腹時因采取頭低腳高為會影響循環(huán)以及呼吸，因此尋找一種有效的措施尤為重要。我院收治的80例卵巢良性腫瘤患者經(jīng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)干預(yù)的效果報道如下。

表1 兩組患者手術(shù)各項指標對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)各項指標對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 肛門排氣時間(h)實驗組 30 66.25±3.54 61.23±4.35 4.04±0.24 19.57±3.68參照組 50 120.35±8.69 58.69±5.55 7.94±0.35 36.34±4.21 t值 32.4551 2.1411 54.3956 18.0587 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：研究80例樣本資料均從我院2015年9月至2016年9月收治的卵巢良性腫瘤患者中選取，所有患者經(jīng)臨床檢查以及病理分析之后均已經(jīng)被確診，腫瘤直徑在3.2～13.5 cm范圍內(nèi)，給予患者癌胚抗原、甲胎蛋白等腫瘤標志物，將惡性腫瘤排除。依據(jù)治療方式的不同將30例腹腔鏡手術(shù)患者作為實驗組，最大年齡72歲，最小年齡29歲，中位年齡（56.35±5.26）歲，最長病程14個月，最短病程2個月，平均病程為（6.23±2.11）個月；將50例開腹手術(shù)患者作為參照組，最大年齡71歲，最小年齡28歲，中位年齡（50.24±5.11）歲，最長病程16個月，最短病程3個月，平均病程為（7.11±2.38）個月。對兩組患者基本資料進行統(tǒng)計學分析，差異不顯著且P＞0.05，統(tǒng)計學無意義。

1.2 方法：參照組患者實行椎管內(nèi)麻醉，在患者下腹部行橫向切口，游離后固定患者腫瘤部位，切除腫瘤依據(jù)附近組織，術(shù)后將樣本送檢，結(jié)果表明都為良性。實驗組患者實行氣管插管全身麻醉，在患者臍下方1 cm位置行縱形切口，充入2～3 mL/L二氧化碳氣體，在12～15 mm Hg范圍內(nèi)控制腹腔內(nèi)壓力，放置腹腔鏡進行觀察，排除發(fā)生惡性腫瘤的可能。依據(jù)患者良性腫瘤大小來選擇合理的手術(shù)方案。若腫瘤大小適中可以直接夾住腫瘤部位，依據(jù)電凝方式切斷卵巢系膜以及相關(guān)韌帶，同時切除附件，對韌帶進行套扎固定，游離腫瘤部位之后予以切除，對于比較大的腫瘤需要先吸出腫瘤內(nèi)部液體之后再采取以上措施進行切除。對卵巢瘤腔進行沖洗之后可以通過吸收線予以連續(xù)八字縫合。腫瘤摘除之后將樣本送檢，結(jié)果表明都為良性。

1.3 觀察指標：對兩組患者術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法：此次研究我院收治的80例卵巢良性腫瘤患者均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，以率（%）的形式表示兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，予以卡方檢驗，以（均數(shù)±標準差）形式表示兩組患者術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間，予以t檢驗，結(jié)果顯示P＜0.05且數(shù)據(jù)差異顯著表示統(tǒng)計學存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比分析兩組患者并發(fā)癥：實驗組患者中出現(xiàn)2例感染患者，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；參照組患者中出現(xiàn)13例感染患者，并發(fā)癥發(fā)生率為26%。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗卡方為4.6003，組間數(shù)據(jù)存在顯著性差異且P＞0.05，統(tǒng)計學顯示有意義。

2.2 對比分析兩組患者手術(shù)各項指標：實驗組患者術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間等指標對比參照組差異顯著且P＜0.05，統(tǒng)計學存在意義。實驗組手術(shù)時間略高于參照組，但是兩組患者在手術(shù)時間方面差異并不顯著且P＞0.05，統(tǒng)計學無意義。見表1。

3 討 論

卵巢良性腫瘤是常見的婦科疾病，種類豐富復(fù)雜，疾病高發(fā)期為20～40歲人群，目前臨床治療的主要方式就是手術(shù)治療[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)以及人們生活水平的提升，傳統(tǒng)開腹手術(shù)已經(jīng)逐漸不能滿足實際需求，因此腹腔鏡手術(shù)得到迅速發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)是在封閉腹腔內(nèi)依據(jù)特殊器械設(shè)備以及攝像系統(tǒng)及特殊器械予以手術(shù)操作，不但能夠避免長時間操作影響腹腔臟器、紗布以及手套等直接損傷與刺激組織，此外腹腔鏡還擁用一定放大功效，能夠?qū)ξ⑿〔≡钜约芭韪骨磺闆r進行觀察，提升了臨床手術(shù)精準性與可靠性。目前在卵巢良性腫瘤治療中腹腔鏡手術(shù)逐漸成為標準術(shù)式。

在婦科應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療腫瘤的時候基于手術(shù)適應(yīng)證選擇術(shù)式尤為重要。若患者發(fā)生惡性腫瘤，術(shù)中如果破裂盆腹腔中十分容易進入容物，從理論上來說可能導致癌細胞進一步擴散[2]。所以，不論是術(shù)前還是術(shù)中評估腫瘤性質(zhì)都至關(guān)重要。本次研究中在所有患者手術(shù)之前均給予血腫瘤標志物測定、B超、X線以及CT等常規(guī)檢查，在婦科檢查以及病史來有效判斷腫瘤性質(zhì)作出判斷，術(shù)中醫(yī)護人員需要對囊腫有無乳頭以及盆腹腔情況進行仔細觀察，快速冰凍切片檢查可疑者[3]。如果卵巢腫瘤皮質(zhì)較厚在手術(shù)中需要利用單極電凝方式將卵巢皮質(zhì)切開2 cm，直到腫瘤表面，利用分離鉗鈍性對卵巢與腫瘤間隙進行分離，將卵巢皮質(zhì)剪開，經(jīng)過多次操作之后能夠完整剝出卵巢腫瘤[4]。對于瘤體較大、畸胎瘤、卵巢巧克力囊腫的患者來說，采取穿刺抽液方式來改善囊腫張力之后予以剝離，可以避免術(shù)中發(fā)生囊腫破裂進而污染腹腔的現(xiàn)象。對于瘤體破裂的患者而言需要盡可能吸凈盆腔內(nèi)囊液，并且進行反復(fù)沖洗[5]。腹腔鏡手術(shù)之后大量吸收二氧化碳，容易引發(fā)高碳酸血癥，術(shù)后需要對患者實施高溶度吸氧干預(yù)，促使吸收二樣換坦。腹腔鏡手術(shù)的時候因存在過高的氣腹壓力，可以有效朝著下批組織擴散二氧化碳氣體，進而引發(fā)皮下氣腫，例如腹腔中殘留二氧化碳，對神經(jīng)進行刺激進而導致患者背部疼痛，此時并不需要特殊處理就可痊愈。在患者實施腹腔鏡手術(shù)之后如果不注意穿刺可能導致?lián)p傷內(nèi)臟器官，導致?lián)p傷大血管進而出現(xiàn)孔疝，如果出現(xiàn)異常情況需要及時匯報給主治醫(yī)師進行處理。術(shù)后護理的關(guān)鍵就是改善患者舒適度，開腹手術(shù)因自理能力差、傷口疼痛、出血多、活動被限制等對患者舒適度造成嚴重影響，進而臨床研究中開始廣泛應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)。

筆者研究顯示，實驗組患者術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標改善情況顯著優(yōu)于參照組，P值＜0.05且差異顯著，存在統(tǒng)計學意義。但是兩組患者手術(shù)時間差異并不顯著且P＞0.05，統(tǒng)計學無意義。

綜合以上結(jié)論，在治療療卵巢良性腫瘤中術(shù)前予以格篩查以及適應(yīng)證選擇，給予腹腔鏡手術(shù)操作，可以降低患者疼痛，減少出血量，此外也具備恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 祖恩慧,張莉亞.腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2016,8(4):76-78.

[2] 劉瑋.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對機體免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(11):1111.

[3] 黃寶惠.卵巢良性腫瘤腹腔鏡下剝除與開腹手術(shù)療效比較[J].河北醫(yī)學,2013,19(7):1086-1088.

[4] 謝麗,趙琳,王麗霞,等.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床價值[J].大連醫(yī)科大學學報,2014,36(4):362-365.

[5] 劉芬芳,彭秀.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對機體免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學,2015,27(20):3079-3081.