李彤鈾

（武漢市硚口區(qū)漢正街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430030）

隨著近年來人們生活水平的提高，以及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病等慢性疾病發(fā)病概率逐年提高，其中老年人群中糖尿病的患病率達(dá)到23.0%，嚴(yán)重影響了人們的身心健康[1]。研究證實(shí)，HbA1c每降低1%，發(fā)生微血管疾病的危險(xiǎn)降低37%，發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)減少14%，出現(xiàn)糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件或死亡的危險(xiǎn)降低21%[2]。對血糖進(jìn)行有效控制是治療糖尿病的關(guān)鍵，而其又完全依靠患者的自身管理能力。為此，本研究探討了社區(qū)健康管理對老年糖尿病綜合控制效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2017年2月我社區(qū)78例老年糖尿病患者，其中男性40例，女性38例，年齡65～85歲，平均年齡（72.91±4.85）歲，病程1～30年，平均病程（8.54±3.21）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥65歲；③均參加武漢市老年人免費(fèi)健康體檢；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常者；②糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)者；③嚴(yán)重胃腸道疾病者；④有精神疾患，藥物或其他物品濫用者；⑤有明顯血液系統(tǒng)疾病者；⑥有急性心腦血管卒中、急性感染、手術(shù)、嚴(yán)重外傷等應(yīng)激情況者。

1.3 方法：①免費(fèi)體檢：測定并記錄患者身高、體質(zhì)量、血壓及生化指標(biāo)；②生活方式指導(dǎo)：對生活方式每3個(gè)月隨訪指導(dǎo)，包括：將BMI控制＜24 kg/m2，每日攝入鈉鹽＜6 g，以散步或快步走等增加運(yùn)動(dòng)量，每次20～60 min，每周5～7次，戒煙并限制飲酒，發(fā)放宣傳手冊，舉辦糖尿病相關(guān)知識(shí)講座；③血糖監(jiān)測：每3個(gè)月監(jiān)測血糖1次，評估血糖監(jiān)測結(jié)果，并指導(dǎo)合理應(yīng)用降糖藥物，2型糖尿病控制目標(biāo)：BMI＜24 kg/m2、FPG＜7.2 mmol/L、BP＜140/80 mm Hg、TG＜1.7 mmol/L、LDL-C＜2.6 mmol/L、HDL-C男＞1.0 mmol/L、HDL-C女＞1.3 mmol/L；④指導(dǎo)使用降糖藥物：a.胰島素規(guī)范使用；b.口服降糖藥物按時(shí)服用；c.低血糖的預(yù)防，低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖值≤3.9 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者社區(qū)健康管理前后各項(xiàng)控制指標(biāo)比較：健康管理后，患者SBP、DBP、FPG和BMI均顯著低于健康管理前（P＜0.05），HDL-C水平顯著高于健康管理前（P＜0.05）。兩組TG和LDL-C水平健康管理前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者社區(qū)健康管理前后各項(xiàng)控制指標(biāo)比較（±s）

表1 患者社區(qū)健康管理前后各項(xiàng)控制指標(biāo)比較（±s）

注：與健康管理前比較，*P＜0.05

時(shí)間 例數(shù) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) FPG(mmol/L) BMI(kg/m2) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)健康管理前 78 139.04±10.45 79.11±8.42 7.61±2.18 24.31±3.11 1.51±0.85 3.31±0.85 1.31±0.26健康管理后 78 132.28±6.25* 76.51±6.02* 7.02±2.02* 23.81±2.85* 1.52±0.91 3.26±0.76 1.53±0.41*

表2 患者社區(qū)健康管理前后綜合控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況[n(%)]

2.2 患者社區(qū)健康管理前后綜合控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：健康管理后FPG和BP兩項(xiàng)控制指標(biāo)均達(dá)標(biāo)者41例（52.56%）明顯高于健康管理前10例（12.82%）（P＜0.05）。FPG和LDL-C兩項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)者與FPG、BP和LDL-C三項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)者健康管理前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

糖尿病是糖代謝異常疾病，其發(fā)病誘因與患者不合理飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)缺乏及體質(zhì)量增長過快有關(guān)[3]。良好的健康管理模式對于良好血糖的控制具有積極作用[4]。通過社區(qū)健康管理對糖尿病患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療和管理，指導(dǎo)其正確飲食習(xí)慣，提高糖尿病知識(shí)普及率，使患者保持理想體質(zhì)量，增強(qiáng)其自我管理能力，有利于防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[5-6]。本研究中健康管理后，患者SBP、DBP、FPG和BMI均顯著低于健康管理前（P＜0.05），HDL-C水平顯著高于健康管理前（P＜0.05）?？梢娡ㄟ^社區(qū)健康管理，可有有效幫助老年糖尿病患者危險(xiǎn)因素的控制，降低血糖水平。此外，本研究中兩組TG和LDL-C水平健康管理前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。健康管理后FPG和BP兩項(xiàng)控制指標(biāo)均達(dá)標(biāo)者41例（52.56%）明顯高于健康管理前10例（12.82%）（P＜0.05）。FPG和LDL-C兩項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)者與FPG、BP和LDL-C三項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)者健康管理前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能與以下因素有關(guān)：①社區(qū)調(diào)脂藥物使用率較低；②社區(qū)全科醫(yī)師對調(diào)脂藥物的使用不甚規(guī)范；③飲食控制中的油脂控制指導(dǎo)不夠。另外，我社區(qū)通過一年的社區(qū)健康管理未發(fā)現(xiàn)低血糖，說明其對低血糖的預(yù)防有一定作用。綜上所述，社區(qū)健康管理對老年糖尿病綜合控制效果顯著，值得臨床推廣。

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