張 華

（重慶市涪陵中心醫(yī)院 中醫(yī)科，重慶 408000）

混合痔，指的是內(nèi)痔和外痔部分形成整體，混合痔的發(fā)生原因主要是由于患者長(zhǎng)期坐立使得下部靜脈回流困難，直接原因有：肛門(mén)受冷、腹瀉，食用辛辣食物過(guò)多或習(xí)慣性便秘。臨床表現(xiàn)為便血、痔塊脫落、疼痛、瘙癢、黏液外溢等。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔患者療效一般，為了提高混合痔患者的臨床療效，我院開(kāi)展吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，并取得顯著療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年11月至2016年11月收治的200例重度混合痔患者作為研究對(duì)象，將200例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例患者，對(duì)照組患者中，男性患者48例，女性患者52例，年齡范圍在23～68歲，平均年齡（45.28±5.61）歲，病程3個(gè)月～10年，平均病程為（2.8±1.3）年；觀察組患者中，男性患者45例，女性患者55例，年齡范圍在21～72歲，平均年齡（44.71±5.43）歲，病程4～11年，平均病程（3.4±1.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本信息中并無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者采用外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：對(duì)內(nèi)痔采用結(jié)扎處理，利用止血鉗夾住痔核，將內(nèi)痔剪開(kāi)，剪開(kāi)范圍為內(nèi)痔上邊緣至齒狀線。再采用中彎止血鉗在齒狀線上2～3 cm處將痔核分離并在齒狀線下處剪一小口，用7號(hào)縫線環(huán)形結(jié)扎。結(jié)扎后，將痔核放置肛內(nèi)。用手術(shù)剪去外痔部分，剝離曲張靜脈叢以及血栓。觀察組患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：患者采取腰硬麻醉，讓肛門(mén)括約肌得到放松，截石位下充分?jǐn)U肛，牽開(kāi)脫垂外痔，確保痔核不會(huì)干擾手術(shù)視野。放置專(zhuān)用環(huán)形肛管擴(kuò)張器，伸入直腸與肛管交界線4 cm處進(jìn)行治療，并將吻合器固定在肛周。在齒狀線上5 cm通過(guò)肛門(mén)鏡，在直腸黏膜下層處縫扎一圈。將吻合器擴(kuò)大到最大限度，頭端伸入環(huán)扎處上端，環(huán)扎縫線打結(jié)。使用持線器通過(guò)吻合器側(cè)孔道夾持線末端。線的末端引出后打結(jié)，隨后收緊縫線，縫線不宜扎緊。收緊吻合器完成結(jié)扎脫垂黏膜，在關(guān)閉吻合針時(shí)，保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)20 s，起到止血作用，隨后取出吻合器，觀察吻合口有無(wú)活動(dòng)出血點(diǎn)。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。療效評(píng)價(jià)：治愈、有效、無(wú)效。治愈：患者臨床癥狀全部消失，術(shù)后半年沒(méi)有復(fù)發(fā)；有效：患者臨床癥狀基本消失，手術(shù)后隨訪沒(méi)有復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有全部消失，病情甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組患者總有效率為95.00%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者總有效率為74.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

痔是一種常見(jiàn)的疾病，在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)50%以上。痔分為3期，對(duì)于病情較輕的患者主要采取自身治療，包括飲食、睡眠、減少坐立時(shí)間，然而對(duì)于情況較為嚴(yán)重的患者，例如混合痔則主要采用手術(shù)治療[1]。在以往臨床一般采用外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，但是長(zhǎng)期的臨床治療發(fā)現(xiàn)，外剝內(nèi)扎手術(shù)后，肛門(mén)疼痛感明顯，患者承受極大痛苦，并且手術(shù)后出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，出血病例較高，傷口愈合緩慢，導(dǎo)致患者進(jìn)一步感染，嚴(yán)重影響到患者正常生活和工作[2]。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是近年來(lái)逐漸被臨床應(yīng)用治療混合痔的有效手段，其原理主要是使用吻合器環(huán)狀切除痔上方直腸黏膜組織，將直腸黏膜吻合，使得脫垂的肛墊向上懸吊，同時(shí)將分支動(dòng)脈切斷，使得血流量降低，痔核因此萎縮，并恢復(fù)正常解剖位置[3]。在臨床方面，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷行小、切口少、減少住院、手術(shù)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，在各大醫(yī)院逐漸應(yīng)用，并取得顯著療效。

在本研究中，我院將吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)吻合器黏膜環(huán)切術(shù)的觀察組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥情況低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)療效確切，顯著提高臨床治愈率，緩解患者癥狀表現(xiàn)，降低手術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 程正理,邱順英,黃玫芬.PPH手術(shù)與外剝內(nèi)扎手術(shù)治療環(huán)狀混合痔效果對(duì)比[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(13):96-97.

[2] 裴勝軍.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(27):95.

[3] 衛(wèi)江鵬.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)相關(guān)問(wèn)題的臨床研究進(jìn)展[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2015,4(1):67-70.