米 健

（北京市監(jiān)獄管理局清河分局醫(yī)院 內科，天津 300481）

難治性哮喘是指因多種原因，采用激素治療后病情仍反復發(fā)作，癥狀持續(xù)存在，甚至出現肺功能下降的哮喘疾病，又稱為重癥哮喘[1]。難治性哮喘發(fā)病率較低，占哮喘總發(fā)病率的5%，但若治療效果不明顯，哮喘長期反復發(fā)作，不僅影響肺部功能及呼吸功能，還對其他機體功能造成負性作用，是導致哮喘死亡的重要原因[2]。故為提高治療效果，減少哮喘發(fā)作次數，本研究采用氨溴索聯合孟魯司特鈉治療難治性哮喘。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年2月到首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院就診的難治性哮喘患者90例，隨機分成觀察組和對照組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡17～65歲，平均年齡（44.7±4.1）歲；病程5～16年，平均病程（10.8±1.3）年。觀察組男27例，女18例；年齡18～68歲，平均年齡（45.1±4.3）歲；病程6～17年，平均病程（11.2±1.5）年。兩組一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），有對比性。

1.2 方法：兩組患者均接受相同的祛痰平喘、消炎解痙等常規(guī)基礎治療。對照組在常規(guī)治療基礎上霧化吸入氨溴索（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字號H20113358）進行治療，10毫升/次，3次/天。觀察組在對照組的治療基礎上口服孟魯司特鈉（四川大冢制藥有限公司，國藥準字號H20064370），10毫克/次，1次/天。兩組患者均出現用藥2周控制病情。

1.3 評價標準：對比兩組患者的臨床療效、肺功能指標水平、發(fā)作次數及不良反應。臨床療效：顯效：臨床癥狀消失，各項指標均正常或趨于正常；好轉：哮喘癥狀減輕，肺部鳴音減輕，各檢查指標部分正常或趨于正常；無效：臨床癥狀及各項指標均無變化或惡化。肺功能指標包括用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、PFVC值及PFEV1值[3]。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 肺功能指標：觀察組的肺功能指標水平明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標水平對比（±s）

表1 兩組患者肺功能指標水平對比（±s）

組別 FVC(L) FEV1(L) PFVC(%) PFEV1(%)對照組(n=45) 3.5±0.5 2.8±0.4 76.7±7.6 79.3±9.2觀察組(n=45) 4.1±0.6 3.3±0.3 85.1±10.3 86.0±9.8 t 5.153 6.708 4.402 3.344 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效：觀察組臨床治療顯效26例，好轉15例，無效4例，總有效率為91.1%（41/45）；對照組臨床治療顯效20例，好轉13例，無效12例，總有效率為73.3%（33/45），兩組對比差異顯著（χ2=4.865，P＜0.05）。

2.3 發(fā)作次數：觀察組患者治療期間發(fā)作次數為（13.5±5.3）次，低于對照組的（38.2±4.5）次，兩組對比差異顯著（t=23.831，P＜0.05）。

2.4 不良反應：治療期間觀察組患者出現惡心2例，頭疼2例，總不良反應率為8.9%（4/45）；對照組患者出現惡心3例，頭疼2例，總不良反應率為11.1%（5/45），兩組對比無明顯差異（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討 論

其他常見哮喘臨床治療多用激素類藥物，效果顯著，且安全性良好，但對難治性哮喘無明顯作用。故治療難治性哮喘的藥物有效性及安全性極為重要[3]。

氨溴索為溴己新在體內的活性代謝產物，能促進肺表面活性物質的分泌及氣道液體分泌，促進黏痰溶解，降低痰黏度，促進痰液排出，從而改善肺部通氣功能和呼吸功能，且毒性小，耐受性好，霧化吸入后作用可維持3～6 h[4]。孟魯司特鈉是一種特異性白三烯受體拮抗劑，可在有效抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體，改善氣道炎癥，控制哮喘癥狀[5]。因此藥屬非激素類抗炎藥，安全性良好，可長期使用。本研究結果顯示，觀察組患者的臨床療效明顯好于對照組，說明兩種藥物聯合使用，抑菌消炎效果顯著，有效減輕臨床癥狀發(fā)作程度，減少發(fā)作時間。觀察組患者的肺功能指標水平明顯好高于對照組，哮喘發(fā)作次數明顯低于對照組，說明兩種藥物聯合使用見效顯著，減少了哮喘發(fā)作次數，減輕哮喘反復發(fā)作導致的肺功能損傷，改善患者肺功能，從根源控制病情，達到了治療的目的。兩組患者治療期間均未出現嚴重的肝腎功能損傷，不良反應發(fā)生情況對比無明顯差異，且停藥后自行消失，說明此治療方案安全性良好。

綜上所述，采用氨溴索與孟魯司特鈉聯合治療難治性哮喘安全性良好，療效顯著，能有效緩解臨床癥狀，減少發(fā)作次數，改善患者肺功能。

參考文獻

[1] 黃信剛.難治性哮喘的判斷和治療對策[J].臨床內科雜志,2014,31(4):228-231.

[2] 韓李周,李玉,鄭紅.“難治性哮喘”患者反復住院原因調查分析[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2015,8(5):77-78.

[3] 齊力.布地奈德合并孟魯司特鈉治療難治性哮喘的臨床研究[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(5):534-536.

[4] 王飛,胡秀瓊,劉蘭潔,等.氨溴索在哮喘性支氣管炎治療中的應用效果及安全性評價[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21(4):473-475.

[5] 余姍姍,徐燕榮.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(15):2350-2353.