牟 鵬

（寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院 呼吸科，遼寧 丹東 118200）

重癥肺炎主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等，具有較高的傳染性、發(fā)病率、病殘率、病程長等特點，早期肺炎可因為治療不及時或缺乏病原學證據(jù)，導致錯過最佳治療時機，從而發(fā)展為重癥肺炎[1]。早期常使用抗生素治療，其雖能夠改善患者感染癥狀，但整體療效不佳，對此我院在此基礎(chǔ)上，實施了降階梯治療[2]。本文旨在探索抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為重癥肺炎患者，共有40例，對其隨機化分組，分別為觀察組（20例）和對照組（20例），實驗患者均在2016年4月23日至2017年4月23日收治。入選標準：①患者均了解、知情、同意本次實驗，且簽署相關(guān)協(xié)議書；②患者均達到重癥肺炎的臨床診斷標準。排除標準：①排除本次抗生素等實驗藥物過敏者；②排除依從性較差患者；③排除無法溝通障礙；④排除先天性肺功能不全患者。

觀察組平均病程（6.58±1.86）個月，平均年齡為（46.38±3.54）歲，男性有10例，女性有10例；病變部位：9例患者為右肺病變，9例患者為左肺病變，2例患者為雙肺病變。

對照組平均病程（6.79±1.52）個月，平均年齡為（46.13±3.71）歲，男性有11例，女性有9例；病變部位：8例患者為右肺病變，9例患者為左肺病變，3例患者為雙肺病變。

兩組重癥肺炎患者基本資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用抗生素治療，包括苯唑青霉素（國藥準字：H20043658；上海撫生實業(yè)有限公司），每日2次，每次靜脈滴注50 mg/kg；頭孢噻肟鈉（國藥準字：H20156585；北大國際元集團西南合成制藥股份有限公司），每日1次，每次50 mg/kg。

觀察組采用抗生素降階梯治療，既實施美羅培南（國藥準字：H20113179；珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司）治療，早期藥物劑量為，每隔八小時用藥一次，每次10～20 mg/kg，待患者感染癥狀逐漸好轉(zhuǎn)后，可改為每隔12 h用藥1次。同時在治療前，給予患者進行痰標本實驗，72 h內(nèi)分析檢查結(jié)果，根據(jù)病原學結(jié)果，再適當調(diào)整抗生素治療方式，選擇性更換為成本低、低毒、高敏、窄譜等原抗生素。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的住院時間、肺臟CT感染灶吸收率、抗生素使用時間、FEV1/FVC、FEV1、FVC。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理，以P＜0.05代表對比值存在差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者抗生素使用時間短于對照組，肺臟CT感染灶吸收率、住院時間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的治療效果（±s）

表1 對比兩組患者的治療效果（±s）

組別 例數(shù)(n)住院時間(d) 肺臟CT感染灶吸收率(%) 抗生素使用時間(d)觀察組 20 25.74±3.05 23.74±3.84 22.74±2.36對照組 20 38.46±4.18 12.63±2.19 35.98±4.85

兩組患者治療前肺功能不存在差異，但經(jīng)過治療后均有所改善，但相比之下，觀察組肺功能恢復情況明顯更佳（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組兩組患者的肺功能指標對比（±s）

表2 觀察組和對照組兩組患者的肺功能指標對比（±s）

組別 時間 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)觀察組(n=20)治療前 2.52±2.37 13.85±5.61 26.54±3.43治療后 0.13±0.21 30.73±7.28 12.05±3.52對照組(n=20)治療前 3.73±1.23 15.36±3.41 27.55±2.47治療后 1.75±0.35 20.41±4.98 19.61±4.38

3 討 論

肺炎屬于一類感染性疾病，好發(fā)于各個年齡段，主要癥狀為呼吸困難、高熱、咳嗽、咳痰，具有病情兇險、合并癥多、發(fā)生率高、病死率高等特點，若未及時干預，可發(fā)展為重癥肺炎，而重癥肺炎可加大臨床治療難度，不易于患者恢復[3]。目前常使用藥物治療，通過一定的廣譜抗生素治療，能夠改善患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，但長期的使用，可導致抗生素濫用的發(fā)生，且容易增加醫(yī)療物質(zhì)的浪費，因此不作為重癥肺炎患者首選治療方案[4]。

通過分析常規(guī)抗生素使用不足之處和肺炎臨床特點后，我院實施了抗生素降階梯治療，其能夠挽救患者生命，在最大程度上控制感染的發(fā)生，在用藥后24～72 h內(nèi)，便可控制病情，促使體溫的下降，從而加快病情恢復。同時通過降階梯治療，能夠降低死亡風險性，改善肺部感染癥狀，且根據(jù)患者病原體檢查結(jié)果，更換相應的抗生素藥物治療，能夠促使治療方案更具有針對性，減輕患者家庭醫(yī)療負擔和靶器官損傷，提高整體療效，及時控制感染癥狀，且避免患者出現(xiàn)抗生素耐藥性[5]。除此之外，通過降階梯的治療，能夠選擇性覆蓋革蘭陰性菌和陽性菌，為藥敏試驗提供了寶貴時間，抑制感染致病菌活性，全面控制感染癥狀，從而提高肺臟CT感染灶吸收率，縮短住院時間[6]。

總而言之，抗生素降階梯治療具有操作簡單、安全性高、療效高等特點，將其用于治療重癥肺炎患者，能夠改善患者肺功能，減少抗生素使用時間，縮短患者住院時間，值得推廣。

參考文獻

[1] 曾宗鼎,邢崇浩.降階梯方案治療呼吸科重癥監(jiān)護病房老年重癥肺炎患者的臨床療效[J].中國老年學雜志,2014,34(8):2271-2273.

[2] 吳曉東.痰熱清注射液輔助抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(11):1981-1982.

[3] 白麗.抗生素降階梯方案治療重癥監(jiān)護病房重癥肺炎32例[J].中國藥業(yè),2013,22(15):87-88.

[4] 劉蕊.抗生素降階梯方案與傳統(tǒng)抗生素方案治療重癥肺炎患者的臨床療效及安全性[J].中國藥物經(jīng)濟學,2017,12(3):38-40.

[5] 李華,劉暢.抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床療效及安全性[J].海南醫(yī)學,2016,27(11):1773-1775.

[6] 李沛.抗生素降階梯治療重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,27(4):458-460.