楊 亮

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

膽石癥是一種臨床常見病，多發(fā)生于人體膽囊內(nèi)，女性多于男性[1]。近年來，我國膽囊膽固醇結(jié)石的發(fā)生率不斷增高，嚴(yán)重影響了人們身體健康，進(jìn)行積極治療尤為重要。本文為探究復(fù)雜性膽石癥患者通過腹腔鏡與硬質(zhì)膽鏡手術(shù)聯(lián)合治療后取得的臨床成效，選取我院2015年1月至2016年6月入院的復(fù)雜性膽石癥患者80例作為本次研究對象，特進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2015年1月至2016年6月入院的復(fù)雜性膽石癥患者80例確定為研究資料，依據(jù)隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組（40例）和對照組（40例），其中23例和17例分別為觀察組男性和女性患者人數(shù)，年齡最小25歲，最大75歲，（50±2.1）歲為平均年齡；25例、15例分別為對照組男性和女性患者人數(shù)，年齡最小30歲，最大70歲，（50±1.5）歲為平均年齡。在一般資料，包括年齡、性別等方面，兩組區(qū)別不顯著（P＞0.05），可以實(shí)施相關(guān)研究。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合WHO規(guī)定的膽石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②獲得所有患者知情同意，同時(shí)簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；②肝、腎功能不全者；③代謝紊亂、藥物過敏者；④精神障礙性疾病患者；⑤哺乳期及妊娠者。

1.3 治療方法：給予觀察組腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽鏡手術(shù)治療，方法為：協(xié)助患者采取腳低頭高體位，對患者實(shí)施全身麻醉，麻醉成功以后，將腹腔鏡置入腹腔，并探查膽總管情況，選擇沒有血管的區(qū)域，游離并將膽總管切開，1.5 cm左右為切口長度，取出附近結(jié)石。然后在主孔內(nèi)將硬質(zhì)膽鏡置入，并仔細(xì)探查，剩余的結(jié)石可通過取石網(wǎng)籃將其取出，若結(jié)石體積較大，取石的方法可采用脈沖碎石方法進(jìn)行操作。對膽道進(jìn)行沖洗，括約肌和殘余結(jié)石情況可通過硬質(zhì)膽鏡進(jìn)行檢查。將T管置入，固定妥當(dāng)，并將腹腔引流管安放好。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方法。

1.4 觀察項(xiàng)目：①比較兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間情況；②觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析資料一般運(yùn)用SPSS18.0系統(tǒng)軟件；[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)實(shí)施相應(yīng)檢測時(shí)通過χ2進(jìn)行；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)一般運(yùn)用P＜0.05表示；（±s）表示為計(jì)量資料，同時(shí)實(shí)施檢驗(yàn)時(shí)通過t進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間情況兩組比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯低于對照組（P＜0.05），存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果情況見表1。

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間情況兩組對比（±s）

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間情況兩組對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)觀察組 40 42.1±12.2 25.7±9.1 12.7±0.6對照組 40 76.2±16.3 68.3±6.4 16.8±1.1 t 4.976 4.235 5.126 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 針對不良反應(yīng)發(fā)生情況對兩組對比：對于不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率（7.5%）明顯比對照組（25%）低（P＜0.05），存在一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果情況見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組對比

3 討 論

膽石癥主要臨床表現(xiàn)為：膽絞痛，多出現(xiàn)于右上腹，呈持續(xù)性疼痛，并放射至右肩背部，疼痛陣發(fā)性加重，患者有時(shí)伴惡心、嘔吐，嚴(yán)重者患者將合并感染，發(fā)展為急性膽囊炎。若患者延誤病情治療，將出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如：急性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔等[3]，嚴(yán)重危害患者身體健康，降低生活質(zhì)量，必須加強(qiáng)對患者的有效治療。

腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽鏡與開腹手術(shù)治療相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對患者產(chǎn)生的痛苦小、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在腹腔鏡手術(shù)過程中，由于探頭的指引，能夠清楚的觀察到手術(shù)視野，且觀察范圍比較廣泛，操作方法簡單易行。因腹腔鏡和硬質(zhì)膽鏡手術(shù)不需要進(jìn)入患者腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，有效避免了對腹腔內(nèi)各臟器的牽拉，進(jìn)而使出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低[4]。

本文通過探究復(fù)雜性膽石癥患者通過腹腔鏡與硬質(zhì)膽鏡手術(shù)聯(lián)合治療后取得的臨床成效，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間分別為（42.1±12.2）min、（25.7±9.1）mL、（12.7±0.6）d，對照組分別為（76.2±16.3）min、（68.3±6.4）mL、（16.8±1.1）d，觀察組均明顯低于對照組；對于不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率（7.5%）明顯比對照組（25%）低，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[5]。綜上所述，復(fù)雜性膽石癥患者通過腹腔鏡與硬質(zhì)膽鏡手術(shù)聯(lián)合治療后，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短手術(shù)及住院治療時(shí)間，且術(shù)中出血量較低，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫科,肖宏,陳安平,等.腹腔鏡下經(jīng)膽囊管逆向乳頭插管法治療膽囊結(jié)石合并細(xì)徑膽總管結(jié)石的臨床療效[J].中華消化外科雜志,2016,15(4):363-367.

[2] 張健.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療30例膽石癥臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(11):1640-1642.

[3] 周林,臧安童,劉軍,等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對高齡膽石癥患者的治療體會(huì)[J].國際外科學(xué)雜志,2015,42(11):755-758.

[4] 廖娟,胡云衢,董芳,等.肺功能評(píng)價(jià)在老年慢阻肺并膽石癥患者腹腔鏡術(shù)前的應(yīng)用[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,21(5):368-369.

[5] 彭觀景,陳博藝,李稱才,等.腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽鏡手術(shù)治療復(fù)雜性膽石癥的臨床體會(huì)[J].中國醫(yī)師雜志,2016,18(10):1573-1575.