孔凡鳳

（棗莊市口腔醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

根管治療是牙髓炎最常用的治療措施，因牙髓炎急性期會造成劇烈疼痛，并且使牙髓很快失去活力，逐漸發(fā)展會造成根尖的炎癥，必須盡快采取治療措施，清除牙髓才能保住牙體，有效的維護(hù)牙列的完整性，維持正常的咀嚼功能。因在治療過程中相對時(shí)間較長，容易造成張口疲勞，在麻醉注射和清除牙髓的過程中會有疼痛感，隨著近年來四手操作模式的不斷推行，心理護(hù)理干預(yù)與四手操作技術(shù)相結(jié)合治療摸式的實(shí)施，縮短治療了時(shí)間，減輕了患者的疼痛和不適，同時(shí)也避免醫(yī)師在操作過程中反復(fù)拿取器械，對器械造成的污染，對消除恐懼心理減輕疼痛取得良好的效果。提高了工作效率，增加了患者對護(hù)理人員的滿意度和信任度，保證了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，觀察結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院專家室2016年10月至2016年12月，老年人（60～75歲）牙體牙髓疾病來我院接受治療，在患者中選擇100例，隨機(jī)分2組，每組50例，A組為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)伴有高血壓者5例，B組為對照組，同時(shí)伴有高血壓者1例。2組接診時(shí)與患者溝通后，根據(jù)身體狀況和個(gè)人要求選擇治療方案，簽署知情同意書。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組接受心理護(hù)理干預(yù)加四手操作配合，在治療前護(hù)理人員要與患者充分溝通，詢問患者有沒有慢性病史和過敏史，并測量血壓，血壓過高時(shí)及時(shí)給與降壓藥物治療，在血壓平穩(wěn)的情況下才能進(jìn)行治療，并向患者介紹治療效果，治療方案和治療過程，告知患者在治療過程中可能出現(xiàn)的疼痛、張口疲勞，水沖洗過程中的不適等，安慰患者不要過度緊張，鼓勵(lì)患者心理調(diào)適，治療過程中只要能夠順利配合所需要的時(shí)間不會太長。因患者年齡較大同時(shí)伴有高血壓患者，情緒容易激動，在和患者交流和溝通的過程中，眼神要和藹，注意說話的語氣，并告知患者在治療過程中出現(xiàn)胸悶或不適情況時(shí)及時(shí)用手勢示意，隨時(shí)停止治療并測量血壓，避免意外情況的發(fā)生。

1.3 執(zhí)行四手操作前的準(zhǔn)備：燈的把手和易污染的物表貼一次性薄膜，護(hù)士根據(jù)根管治療需要準(zhǔn)備器械：牙科高速手機(jī)，牙科低速手機(jī)，各種型號的吸唾管，車針，各種型號的擴(kuò)大針和根管銼等器械，2支沖洗針管，1支裝有0.9%生理鹽水，1支裝有3%的過氧化氫溶液，初診患者準(zhǔn)備注射麻藥及暫封材料，根管測量儀，復(fù)診患者準(zhǔn)備充填材料，補(bǔ)牙材料，光固化照射燈，檢查診療前需用的物品是否齊全，獨(dú)立包裝是否完整，所用藥品材料是否合法有效，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，按照治療需求準(zhǔn)備防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，給患者戴一次性帽子，圍一次性治療巾，護(hù)士安置患者，調(diào)整到所需體位，調(diào)整燈光。

1.4 根管治療過程中的醫(yī)師和護(hù)士四手操作配合，醫(yī)師和護(hù)士采取正確的座位，操作開始醫(yī)師和護(hù)士同時(shí)帶無菌手套，根據(jù)治療需要正確有效的將器械傳遞給醫(yī)師，傳遞器械時(shí)動作要熟練規(guī)范，護(hù)士持器械的非操作端傳遞給醫(yī)師，醫(yī)師持操作端進(jìn)行牙體治療，給患者根管沖洗時(shí)護(hù)士及時(shí)幫助患者吸唾，保持視野清晰，隨時(shí)傳遞所需器械回收用完的器械，污染器械用小手指抅回，護(hù)士在傳遞器械時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，在操作過程中避免反復(fù)脫戴手套，防止無菌器械污染。治療過程中根管測量需要拍片時(shí)由巡回護(hù)士全程陪護(hù)，交代拍片過程中的注意事項(xiàng)，防止測牙器脫落或移位，以免測量根管長度不準(zhǔn)確，影響治療質(zhì)量及填充效果，耽誤治療時(shí)間。

1.5 治療過程中心理護(hù)理干預(yù)，隨時(shí)觀察醫(yī)師的需求及患者治療過程中的表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼時(shí)，發(fā)現(xiàn)張口緊張，肌肉輕微抽動時(shí)，主動關(guān)心耐心開導(dǎo)患者，緊張時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，使患者心情放松，出現(xiàn)不適癥狀時(shí)讓患者及時(shí)舉手示意停止治療，適當(dāng)休后無不適癥狀時(shí)，再繼續(xù)治療。給予心理疏導(dǎo)，同時(shí)測量血壓，有血壓升高者及時(shí)給與降壓藥物治療，與患者聊一些輕松愉快的話題，椅位安置電視者，可以看一些輕松的電視節(jié)目，或者聽聽輕音樂，盡量分散和轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者盡量放松，適當(dāng)休息血壓平穩(wěn)后繼續(xù)治療，如果患者出現(xiàn)明顯疼痛時(shí)，可用笑氣清醒鎮(zhèn)痛儀，然后適當(dāng)注射麻醉藥，保證患者的護(hù)理治療安全，治療結(jié)束后交代患者注意事項(xiàng)，初診患者因暫封材料填封不牢固，交代患者不要吃太黏太硬的食物，以免造成材料脫落。有輕微疼痛是正?，F(xiàn)象，隨著局部炎癥的吸收，疼痛會慢慢消失。需要復(fù)診治療時(shí)預(yù)約復(fù)診時(shí)間。醫(yī)師、護(hù)士、患者完美配合順利完成根管治療及修復(fù)過程，達(dá)到修復(fù)完美的效果。

1.6 傳統(tǒng)組操作模式為一名護(hù)士服務(wù)于兩個(gè)以上椅位的患者，以醫(yī)師治療為主導(dǎo)的操作模式。治療前同樣對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)士根據(jù)醫(yī)師所需進(jìn)行材料準(zhǔn)備和器械的傳遞，吸唾和補(bǔ)牙材料調(diào)配，治療結(jié)束后，由護(hù)士交代注意事項(xiàng)和預(yù)約下一次的復(fù)診。

1.7 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1.7.1 醫(yī)師椅旁操作時(shí)間：計(jì)算兩組病例分別上椅位，開始治療到治療結(jié)束所用的時(shí)間，取總例數(shù)平均值。治療過程中的疼痛程度，有沒有不耐受、心慌、頭暈、血壓升高的表現(xiàn)，出現(xiàn)特殊情況時(shí)停止治療情況，停止治療適當(dāng)休息時(shí)間，次數(shù)。凡治療中斷時(shí)間超過兩次以上者，每次時(shí)間超過5 min者，為耐受程度較差，評估身體狀況，以及心理恐懼程度。為下次復(fù)診患者制定更有效的心理護(hù)理干預(yù)措施及最有效的改進(jìn)方案。

1.7.2 疼痛用四點(diǎn)口述分組評分法（VRSs-4）：0級，無痛；1級，輕度可耐受，不影響睡眠；2級中度，干擾睡眠，要求服用止痛藥物；3級重度，疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物。

1.7.3 患者的滿意度評估采取（likert）5級評分法，5分為很滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為很不滿意。

1.7.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用的是兩個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

見表1～3。注：用的是兩個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表1 兩組患者椅旁操作時(shí)間對比

表2 兩組患者治療結(jié)束滿意度的對比

3 討 論

隨著國內(nèi)口腔醫(yī)療水平的不斷提升，四手操作技術(shù)的開展已成為必然趨勢，心理護(hù)理干預(yù)結(jié)合四手操作是口腔科新型護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員根據(jù)患者的身體狀況、心理特征和個(gè)人需求，制定出具有針對性的治療方法和護(hù)理服務(wù)措施。是為了滿足患者的不同需求，針對老年人特殊人群，特別是合并其他慢性疾病者，應(yīng)該采取不同的治療方案和護(hù)理方法，更好的提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，特別是伴有高血壓患者容易煩躁，與患者溝通的過程中態(tài)度要和藹，多關(guān)心體貼患者，對消除緊張情緒和恐懼心理，增強(qiáng)治療信心，提高配合程度，減少治療過程中的不良刺激，縮短治療時(shí)間，護(hù)士耐心有效的心理護(hù)理干預(yù)，為患者配合治療起到積極有效的作用，加上四手操作中護(hù)士默契的配合，收到了良好的效果[1]。

表3 兩組患者疼痛度和恐懼程度的對比

四手操作技術(shù)既能有效提高工作效率，通過護(hù)士的交流和溝通有效的減輕緊張情緒與壓力，四手操作實(shí)施過程是由1名醫(yī)師和一名護(hù)士組成完成整個(gè)操作過程，醫(yī)師安排治療計(jì)劃，護(hù)士負(fù)責(zé)安置患者、調(diào)試燈光，包括所有器械和材料的準(zhǔn)備，合理安排常規(guī)操作的每個(gè)部驟，充分發(fā)揮護(hù)士的有效作用，護(hù)士調(diào)整椅位和燈光，準(zhǔn)備材料和其他用品，醫(yī)護(hù)之間平穩(wěn)而迅速的傳遞器械，用高速手機(jī)清理腐質(zhì)時(shí)及時(shí)用吸唾器吸唾，吸去高速手機(jī)高速運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)噴濺的水及含有細(xì)菌的懸浮微粒，減少氣溶膠的擴(kuò)散，盡可能的減少周圍環(huán)境的污染，護(hù)士及時(shí)的傳遞和回收器械，避免醫(yī)師在操作過程中來回拿取器械，減少了器械的污染，有效避免了交叉感染。準(zhǔn)備充填時(shí)，護(hù)士及時(shí)的吸唾，保證了視野的清晰，達(dá)到了有效的隔濕效果，保證了充填的質(zhì)量。因老年人年齡關(guān)系，起坐不方便，避免了起坐反復(fù)漱口的過程，減輕了患者的不適，通過椅旁護(hù)士的心理疏導(dǎo)和安慰，減輕了患者的恐懼，減輕了疼痛感，增加了患者的治療的信心，患者及家屬的滿意度得到提高，有效控制了血壓的穩(wěn)定，避免了意外情況的發(fā)生，提高了工作效率。心理護(hù)理干預(yù)結(jié)合四手操作技術(shù)，充分發(fā)揮二者的優(yōu)點(diǎn)[2]。

對照組醫(yī)護(hù)配合，一名護(hù)士配合兩臺以上的椅位醫(yī)師，因護(hù)理工作繁忙，護(hù)士不能與患者進(jìn)行充分的溝通和了解，特別是有個(gè)別患者因年齡較大行動不便，根管沖洗過程中不能及時(shí)吸唾，需要做起漱口、吐水，給患者及其家屬帶來不必要的麻煩，這些因素都會耽誤治療和充填時(shí)間，影響治療效果和充填質(zhì)量，因年齡較大的牙病患者往往伴有其他慢性疾病，由于傳統(tǒng)的工作模式不利于工作效率的提高和患者在治療過程中的心理安慰和心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員不能保證隨時(shí)觀察患者的身體狀況，特別伴有高血壓或冠心病的老年患者存在著一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。

近年來隨著四手操作治療模式的開展，隨著2017年《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的發(fā)布，規(guī)范化的四手操作已成為口腔治療和護(hù)理的趨勢，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理工作的重視程度不夠，而大多數(shù)口腔科認(rèn)為口腔治療要有醫(yī)師主導(dǎo)來完成，忽視了護(hù)理工作的重要性，又由于醫(yī)院口腔科配置護(hù)士較少，護(hù)士人力資源嚴(yán)重不足，二級以下的專科口腔醫(yī)院參加規(guī)范的四手操作培訓(xùn)不夠，四手操作技術(shù)需要規(guī)范和完善，為滿足患者對牙科治療高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量的要求，應(yīng)該得到各級口腔醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘昌萍,張蕓,劉銳,等.國內(nèi)口腔診療中四手操作和六手操作的應(yīng)用現(xiàn)狀及問題分析[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(11):1405-1408.

[2] 劉海鳳,李華,李秀娥,等.口腔門診護(hù)理人員四手操作技能規(guī)范化培訓(xùn)的探討與實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理,2015,15(3):361-363.

[3] 林玉婷.四手操作聯(lián)合心理干預(yù)在根管治療手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(3):53-55.