丁云橋

（大連港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116015）

腦出血為臨床常見的嚴(yán)重性腦血管疾病，由于腦組織不可逆損害后恢復(fù)較差，治療后多數(shù)患者仍有不同程度后遺癥表現(xiàn)[1]。臨床常見反復(fù)發(fā)作的短暫性腦組織缺血性疾病及腦梗死，嚴(yán)重者遺留偏癱、全身癱瘓等功能障礙疾病[2]。臨床試驗(yàn)證實(shí)，腦出血后遺癥患者機(jī)體血流動力學(xué)表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，極易發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作TIA及腦梗死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。傳統(tǒng)治療主要以降血脂、降壓藥物為主，穩(wěn)定腦組織血液動力學(xué)水平、緩解腦組織缺血缺氧狀態(tài)，但無法抑制血栓形成，預(yù)后臨床效果不理想。目前臨床主要應(yīng)用阿司匹林預(yù)防腦出血后遺癥患者腦缺血事件發(fā)生率，通過抑制血小板釋放及凝聚能力，預(yù)防血栓形成及栓子脫落。我院對腦出血后遺癥患者應(yīng)用阿司匹林藥物治療，有效降低腦缺血事件發(fā)生率，取得理想臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年9月至2016年9月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦出血后遺癥患者60例，通過信封法將試驗(yàn)對象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組30例，其中年齡57～71歲，平均年齡（66.1±2.3）歲，對照組30例，年齡58～72歲，平均年齡（65.8±2.6）歲，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《腦血管疾病臨床診療指南》中的腦出血后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦出血病史明確，精神和智力功能障礙，情緒消極、易激動等；運(yùn)動性失語、感覺性失語、命名性失語；不同程度的頭暈、頭痛、心悸多汗、記憶力減退；一側(cè)肢體肌力減退、功能活動不利等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①抗凝、抗血小板藥物過敏患者；②腦出血量較大、血腫較大患者；③惡性腫瘤疾病患者；④嚴(yán)重肝膽、心血管及腎臟疾病患者；⑤腦組織萎縮患者。⑥拒絕接受治療患者。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計兩組患者治療后短暫性腦缺血TIA及腦梗死發(fā)生次數(shù)及發(fā)病例數(shù)。

1.5 治療方法：對照組應(yīng)用常規(guī)降脂、降壓、降糖藥物治療，入院后完善相關(guān)輔助檢查，監(jiān)測患者呼吸、脈搏、血壓、血糖、心電圖等生命體征。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，腦出血患者發(fā)病后3個月行顱腦CT檢查，確定顱內(nèi)無出血傾向及出血病灶，血腫吸收良好后，口服阿司匹林腸溶片（德國Bayer Vital GmbH，H20120236，商品名：拜阿司匹靈，100 mg）100 mg，晨1次口服。連續(xù)用藥12個月，每2個月復(fù)查患者血小板水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（±s）表示，計量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組治療后短暫性腦缺血發(fā)生次數(shù)及腦梗死病例數(shù)明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后腦缺血事件發(fā)生率比較

3 討 論

腦血管疾病嚴(yán)重威脅人們健康及生命安全，其中以腦出血性疾病占主要地位，其具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率，治療后仍有較高的復(fù)發(fā)率[4]。臨床研究證實(shí)，腦出血后2～3周內(nèi)患者血壓、血糖、血脂仍處于較高水平，極易發(fā)生短暫性缺血性腦病及腦梗死等疾病[5]。臨床對腦出血后遺癥患者主要應(yīng)用降脂、降壓、穩(wěn)定血糖藥物治療，通過改善腦血管血液動力學(xué)及流速，恢復(fù)腦組織缺血缺氧狀態(tài)，但高凝、高脂狀態(tài)極易誘發(fā)血栓形成，臨床效果不理想。目前臨床主要應(yīng)用阿司匹林預(yù)防腦出血后遺癥患者再發(fā)生腦缺血事件，通過乙?；h(huán)氧合酶多肽鏈結(jié)構(gòu)，從而抑制環(huán)氧合酶活性，有效阻斷花生四烯酸的級聯(lián)反應(yīng)，最終降低血小板的凝聚力，抑制血栓形成及栓子脫落誘發(fā)的短暫性腦缺血及腦梗死發(fā)生。應(yīng)用阿司匹林后可提高腦出血傾向，需監(jiān)測患者凝血能力，避免威脅患者生命安全。

本文選取自2015年9月至2016年9月大連港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收住院治療的腦出血后遺癥患者60例，應(yīng)用阿司匹林預(yù)防腦缺血治療方案，觀察治療后兩組患者短暫性腦缺血及腦梗死發(fā)生率水平。結(jié)果證實(shí)阿司匹林可有效抑制血小板凝聚，降低血栓形成率，改善腦組織血液動力學(xué)水平，恢復(fù)缺血缺氧狀態(tài)，臨床取得良好療效，可廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉晴,畢齊,王力.急性腦梗死患者合并腦微出血的心腦血管事件發(fā)生的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(11):1124-1126.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

[3] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:衛(wèi)生部辦公廳,2005:27-28.

[4] 孫迎男.氯吡格雷、阿司匹林在預(yù)防腦梗死再發(fā)缺血事件的對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,25(5):85-86.

[5] 蔡輝,趙施竹.氯吡格雷與阿司匹林或單獨(dú)阿司匹林預(yù)防動脈粥樣硬化血栓事件觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(3):291-293.