李 瓊* 肖時超

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，重慶 401120）

宮頸癌患者99%伴有人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染，不同HPV基因亞型致癌性存在差異[1-2]。不同地區(qū)HPV基因亞型感染也存在明顯差異[3]。預(yù)防宮頸癌發(fā)生的理想方法是預(yù)防HPV感染及治療HPV感染者。本調(diào)查收集重慶市渝北區(qū)婦女宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行15種高危型，6種低危型HPV檢測，獲得重慶市渝北區(qū)婦女HPV感染的基因亞型情況，為渝北區(qū)婦女接種HPV疫苗種類提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象：收集2015年5月至2017年7月在重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院門診、住院、體檢的1181例宮頸脫落細(xì)胞樣本。樣本采集后立即保存于2～8 ℃冰箱中，4 d內(nèi)檢測。1181例婦女年齡分布：其中＜20歲者27例，20～29歲者308例，30～39歲者247例，40～49歲者425例，50～59歲者114例，≥60歲者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：重慶市渝北區(qū)常駐婦女，性行為1年以上、年齡≥18歲、無陰道鏡檢查、無陰道給藥及患宮頸炎的婦女。

1.2 儀器與試劑：HB-2012A雜交儀（凱普）；HPV核酸提取試劑、擴(kuò)增試劑、導(dǎo)流雜交試劑（潮州凱普生物化學(xué)有限公司），共檢測21種HPV基因亞型（高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68；低危型6、11、42、43、44、Cp8304）。

1.3 方法：樣本由具有豐富經(jīng)驗的婦科醫(yī)師采集并置2～8 ℃冰箱中保存；照試劑公司提供的說明書流程進(jìn)行HPV核酸的提取、擴(kuò)增、雜交和酶標(biāo)顯色。

1.4 結(jié)果判讀：肉眼觀察結(jié)果，陽性點(diǎn)為藍(lán)紫色圓點(diǎn)，有兩型或兩型以上者為多重感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HPV感染狀況：見表1。HPV陽性215例，感染率18.20%（215/1181）。高危型HPV感染170例（包括單一感染、多重高危感染和高低?；旌细腥荆?，感染率14.39%（170/1181）；低危型HPV感染45例（包括低危型多重感染），感染率3.81%（45/1181）；單一型HPV感染170例，感染率為14.39%（170/1181）；多重型HPV感染45例，感染率為3.81%。高危型HPV感染率高于低危型，單一型感染率高于多重型感染（P＜0.05）。

表1 重慶渝北區(qū)HPV感染狀況

2.2 HPV的亞型分布：重慶市渝北區(qū)婦女HPV感染的各亞型（表2），高危型排在前五位依次為52（15.81%，34/215）、16（14.42%，31/215）、39（12.56%，27/215）、18（11.16%，24/215）、58（10.70%，23/215）型；低危型主要為6（15.81%，34/215）、11（12.09%，26/215）、8304（6.05%，13/215）。

2.3 重慶市渝北區(qū)婦女各年齡組HPV感染：見表3。＜20歲、20～29歲、30～39歲，40～49歲、50～59歲、≥60歲等各組感染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；各組感染HPV高危亞型不同，40～49歲和50～59歲是相同的；除＜20歲組無HPV52基因亞型感染外，其余各組均有HPV52基因亞型感染。

表3 重慶渝北區(qū)各年齡組HPV感染

3 討 論

HPV高危型感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，基因分型有助于高危型感染者分層管理。HPV亞型感染有種族、年齡、地域差異。

表2 重慶渝北區(qū)HPV基因型分布情況

據(jù)文獻(xiàn)：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗科報道[4]HPV感染高危亞型依次為16、58、52、33、18型，重慶市婦保院報道[5]HPV感染高危亞型依次為16、51、58、68、56型，重慶市第三人民醫(yī)院報道[6]HPV感染高危亞型依次為52、16、58、33、68型，重慶腫瘤研究所腫瘤實(shí)驗室報道[7]HPV感染高危亞型依次為52、16、58、39、18型，重慶南川地區(qū)[8]和重慶永川地區(qū)[9]報道與重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗科報道相同。重慶市渝北區(qū)婦女感染HPV高危亞型依次為52、16、39、18、58型，與重慶各醫(yī)院報道不同。

本研究中的1181例樣本，陽性215例，感染率為18.20%，高危型HPV感染率14.48%（170/1181），低危型HPV感染率3.81%（45/1181），含高危的多重HPV多重感染率3.73%（44/1181），高危型明顯明顯多余低危型，給宮頸癌的防治帶來了很大的壓力。

本研究對重慶市渝北區(qū)不同年齡組婦女HPV感染進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)各組感染率無顯著性差異，且有年輕化趨勢，但不同年齡組間高危亞型感染有差異，＜20歲組為58；20～29歲組為52、18、58、16、39；30～39歲組為16、18、 52、39；40～49歲組為39、16、52、18、68；50～59歲組為39、16、52、18；≥60歲組為16、52。

綜上所述，本地區(qū)應(yīng)開展HPV基因分型篩查，早發(fā)現(xiàn)HPV感染并進(jìn)行正確的處置，有利于降低宮頸癌的發(fā)病率。針對地區(qū)HPV亞型流行特征，研制疫苗并接種疫苗，預(yù)防宮頸癌有重要的意義。

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