馬過龍

天?？h人民醫(yī)院，甘肅 天祝 733200

頸源性頭痛主要是因頸椎和(或)頸部軟組織發(fā)生病變導(dǎo)致患者出現(xiàn)的一種慢性頭部疼痛［1-2］，是一種常見病、多發(fā)病［3-4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將頭痛性質(zhì)歸為牽涉痛，主要是因?yàn)轭i椎椎體移位同時(shí)合并有頸椎周圍組織無菌性炎癥、肌肉痙攣及神經(jīng)被壓迫所致［5］。中醫(yī)將頸源性頭痛納入“頭痛”“頸痹”之范疇，認(rèn)為該病多因外感風(fēng)寒、濕邪入體所致，患者多因頸部經(jīng)脈聚結(jié)失養(yǎng)，氣血不暢，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，骨肌勞損，寒濕邪留滯于頭頸，而致頭痛［6-7］。針刀療法屬于祖國醫(yī)學(xué)的針刺與外科軟組織松解術(shù)之結(jié)合療法，其兼具2種治療方法之長，不但能通過穴位治療達(dá)到得氣之功效，還能切斷局部病變與松解炎癥性粘連瘢痕，促進(jìn)局部恢復(fù)正常組織結(jié)構(gòu)與生理功能，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛。近年來，筆者以小針刀聯(lián)合手法復(fù)位治療50例頸源性頭痛患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年10月至2017年1月在天?？h人民醫(yī)院就診的100例頸源性頭痛患者按就診的先后順序隨機(jī)分為2組。觀察組50例，其中男 26例，女 24例；年齡 18～60歲，平均(45.6±2.5)歲；頸椎病病程 3～35 年，平均(15.5±3.1)年。對照組50例，其中男25例，女25例；年齡 18～60 歲，平均(45.6±2.6)歲；頸椎病病程 3～35 年，平均(15.4±3.0)年。2 組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］中頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)頭痛視覺模擬評分＞3分；3)在治療前2周未針對頭痛進(jìn)行任何醫(yī)學(xué)干預(yù)治療；4)年齡18～60歲者；5)符合知情同意原則，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并精神疾病者；2)合并頸椎結(jié)核或惡性腫瘤者；3)合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；4)血壓超過180/110mmHg(1 mmHg=0.133 3 kPa)者；5)合并糖尿病者；6)妊娠及哺乳期婦女；7)對使用藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組行手法復(fù)位治療，治療后注意觀察患者臨床表現(xiàn)改變情況，如未起效則間隔3天再次實(shí)施手法復(fù)位。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小針刀治療，治療前與患者簽署有創(chuàng)治療知情同意書，取頸椎前屈前傾位，選擇寰椎棘突至第7頸椎棘突進(jìn)行壓痛試驗(yàn)，并確定機(jī)化、彈響及鈣化點(diǎn)，使用2%利多卡因局部浸潤麻醉，將針刀刀口平行于頸椎棘突頂線，刀身與頸椎棘突成90°角進(jìn)針，遇頸椎棘突骨面后左右方向橫行剝離于松解操作，隨后推針至項(xiàng)韌帶處機(jī)化或鈣化點(diǎn)，行縱向切開與松解。與項(xiàng)韌帶周圍再次觸診，明確肌纖維組織攣縮、機(jī)化、腫脹、鈣化部位及壓痛部位與范圍，再次通過小針刀針對以上病灶部位行縱行切開與松解，針對大面積硬化點(diǎn)行小幅度橫行操作。最后與頸椎棘突與枕外隆突連線中點(diǎn)位置針點(diǎn)，針體與皮膚垂直，刀口線與頸椎棘突平面平行，透過項(xiàng)韌帶后做左右橫向切開與松解。以上針對操作每周1次，連續(xù)治療4周為1療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 炎癥細(xì)胞因子 觀察2組治療前后腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素1(IL-1)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)變化情況。TNF-α成人正常水平為1～10 ng/mL,IL-1成人正常水平為 130～250ng/mL，hs-CRP成人正常水平為≤10mg/L。

1.5.2 臨床癥狀評分 觀察2組治療前后頸項(xiàng)部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐等臨床癥狀評分變化情況。單項(xiàng)癥狀評分為0～3分，分值越高提示臨床癥狀越明顯。

1.5.3 臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］擬定臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀與體征完全消失或基本消失，療效指數(shù)[療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]≥90%。顯效：臨床癥狀與體征顯著改善，90%＞療效指數(shù)≥70%。有效：臨床癥狀與體征有一定好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)70%＞療效指數(shù)≥30%。無效：臨床癥狀及體征無改善，甚至加重，療效指數(shù)＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)體炎癥細(xì)胞因子 TNF-α、IL-1及hs-CRP水平治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床癥狀評分 頸項(xiàng)部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐臨床癥狀評分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 臨床療效 總有效率觀察組為94.0%，對照組為80.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 2組治療前后機(jī)體炎癥細(xì)胞因子水平比較(±s)

表1 2組治療前后機(jī)體炎癥細(xì)胞因子水平比較(±s)

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表2 2組治療前后臨床癥狀評分比較(±s)

表2 2組治療前后臨床癥狀評分比較(±s)

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表3 2組臨床療效比較

3 討論

頸源性頭痛是頸椎及其周圍軟組織出現(xiàn)病理改變后引起的慢性單側(cè)頭痛，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量及工作效率［9］。臨床以鎮(zhèn)痛藥物治療為主，配合神經(jīng)阻滯、射頻局部照射、物理理療等綜合方法，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高本病臨床效果的關(guān)鍵［10］。以往單純通過中醫(yī)中藥口服湯劑治療，雖能取得一定臨床療效，但治療時(shí)間長且治療后容易復(fù)發(fā)［11］。小針刀治療可通過對頸項(xiàng)部筋膜的切割而減低頸項(xiàng)部肌肉肌筋膜的緊張度，減輕局部炎癥反應(yīng)程度，達(dá)到治療頸源性頭痛的目的［12］。

小針刀治療時(shí)，針刀直接深入機(jī)體局部病灶，針對因炎癥粘連而壓迫的神經(jīng)進(jìn)行直接的剝離與松解，同時(shí)結(jié)合針刀的縱橫切剝，有效的緩解了局部組織的攣縮，從而減輕組織緊張度，對于打破因肌肉筋膜粘連導(dǎo)致的局部組織張力增高有一定意義，故通過小針刀治療后機(jī)體的力學(xué)平衡得到恢復(fù)，同時(shí)促進(jìn)局部血液循環(huán)重建，有利于炎癥性代謝產(chǎn)物的轉(zhuǎn)運(yùn)。而且在使用小針刀時(shí)，通過針刀剝離操作，將機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，并在局部傳?dǎo)，進(jìn)而提高局部血液循環(huán)［13］。另外有研究稱［14］，使用小針刀治療，能有效激活自身免疫修復(fù)通路，并產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，進(jìn)一步減輕患者疼痛癥狀。故使用小針刀治療可阻斷局部疼痛傳導(dǎo)惡性循環(huán)，進(jìn)而降低局部炎癥反應(yīng)程度、改善機(jī)體微循環(huán)，并解除了局部組織痙攣與粘連，間接性的改善對病灶部位血管的松解效果［15］，提高血流量［16］，進(jìn)而顯著緩解臨床癥狀。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后 TNF-α、IL-1及hs-CRP檢測水平2組均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組。證實(shí)針對頸源性頭痛患者行小針刀治療，能更好地減輕機(jī)體無菌性炎癥狀態(tài)，促進(jìn)炎癥因子的代謝。另外頸項(xiàng)部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐臨床癥狀評分2組干預(yù)后均顯著低于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組顯著低于對照組。證實(shí)聯(lián)合小針刀治療可減輕頸源性頭痛的臨床療效，臨床療效觀察組明顯優(yōu)于對照組。進(jìn)一步證實(shí)小針刀治療頸源性頭痛對于提高臨床治療效果，有重要價(jià)值。

綜上所述,針刀聯(lián)合手法復(fù)位治療頸源性頭痛，能顯著降低機(jī)體炎癥性細(xì)胞因子水平，改善患者臨床癥狀，從而提高臨床效果。

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