張 卉

平邑縣人民醫(yī)院，山東 平邑 273300

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血是圍絕經(jīng)期女性常見疾病，是因為患者卵巢功能紊亂，導(dǎo)致性激素分泌出現(xiàn)紊亂，進而導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜出血增多［1-2］。米非司酮是一種抗孕激素，可以與孕酮受體結(jié)合，與子宮內(nèi)膜受體的結(jié)合能力大約為黃體酮的5倍，進而加速卵泡細(xì)胞的衰落，抑制子宮內(nèi)膜的生長。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為圍絕經(jīng)期子宮出血與脾虛有關(guān)，脾虛統(tǒng)血能力降低，導(dǎo)致沖任失調(diào)，引起出血。近年來，筆者采用正本清源湯聯(lián)合米非司酮治療45例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年12月到2014年12月在平邑縣人民醫(yī)院就診的90例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者隨機分為2組。觀察組45例，年齡 43～54 歲，平均(48.2±1.5)歲；病程 5～19 個月，平均(10.2±1.3)個月。對照組45例，年齡42～53 歲，平均(47.9±1.8)歲；病程 5～20 個月，平均(10.3±2.1)歲。2組患者年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)均符合功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)者［3］；2)子宮內(nèi)膜厚度均大于5 mm者；符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟疾病者；3)合并惡性腫瘤者。

1.4 治療方法 2組患者均行清宮術(shù)。對照組在行刮宮術(shù)后第5天給予米非司酮(北京法莫斯達制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20143063)口服，10 mg/次，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上服用正本清源湯：黃芪30 g，白術(shù)12 g，黨參20 g，炙甘草 10 g，柴胡 10 g，升麻 6 g，陳皮 10 g，當(dāng)歸6 g，海螵蛸 15 g，阿膠 15 g，艾葉炭 30 g，地榆炭30 g。每日1劑，水煎早晚用米醋調(diào)服。2組均于月經(jīng)后5天開始治療，連續(xù)治療5～7天為1個療程，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組控制出血時間、完全止血時間、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及子宮內(nèi)膜厚度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0軟件處理，計量資料用(±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血情況 控制出血時間、完全止血時間觀察組短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組控制出血時間和完全止血時間比較(±s) h

表1 2組控制出血時間和完全止血時間比較(±s) h

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

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2.2 激素水平 2組FSH、LH以及E2水平治療后均顯著低于治療前，治療前后2組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后E2水平2組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組FSH、LH以及E2水平比較(±s) U/L

表2 2組FSH、LH以及E2水平比較(±s) U/L

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組比較，P＜0.05

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2.3 子宮內(nèi)膜厚度 2組子宮內(nèi)膜厚度治療后均顯著小于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后2組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(±s) mm

表3 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(±s) mm

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

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3 討論

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血是指婦女在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的月經(jīng)周期紊亂，表現(xiàn)為經(jīng)期延長或者縮短，出現(xiàn)不規(guī)則出血等。該疾病是圍絕經(jīng)期的常見疾病，是一種良性的疾病，但是患者長期出血會導(dǎo)致貧血，也在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量［4-6］，因此需要進行干預(yù)，改善患者的出血情況。臨床上經(jīng)常應(yīng)用孕激素或者雌激素進行替代治療，但是長期應(yīng)用激素藥物進行治療不良反應(yīng)多，患者比較容易產(chǎn)生孕激素和雌激素依賴癥，因此應(yīng)該謹(jǐn)慎應(yīng)用［7］?，F(xiàn)階段，臨床上經(jīng)常采用米非司酮進行治療，米非司酮也是一種常見的避孕藥，該藥物的主要作用機制是增強孕酮受體和糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合能力，致使其與子宮內(nèi)膜受孕體之間存在較強的親和力，進而導(dǎo)致卵泡衰落增速，抑制子宮內(nèi)膜的增長，使月經(jīng)量減少，最終達到絕經(jīng)的目的［8-12］。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾是后天之本，氣血生化之源，脾能運化水谷精微。脾運化正常則氣血旺盛，月經(jīng)規(guī)律正常，若脾氣虧虛則容易出現(xiàn)脾失統(tǒng)攝，月經(jīng)不固，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期子宮出血。正本清源湯以其為君藥，黃芪擅長治療脾虛氣陷，同時可以補氣攝血，黨參具有補脾健胃和潤肺生津的作用，且能增強黃芪的補氣作用；白術(shù)益氣和中，配合炙甘草，使氣壯攝血，血液歸經(jīng)；阿膠補血止血；艾葉炭、地榆炭鎮(zhèn)痛止血；升麻使清氣上升；柴胡疏肝理氣，調(diào)理氣血等。諸藥合用，共奏健脾攝血和固沖止崩之效［13］。本研究顯示，觀察組控制出血時間、完全止血時間均顯著短于對照組，與其他研究結(jié)果具有一致性［14］，說明正本清源湯聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血能有效減少出血，米非司酮可以抑制子宮內(nèi)膜增長，減少月經(jīng)量，正本清源湯可以健脾益氣，固崩止血，進而使出血減少，及早止血。且2組治療后FSH、LH以及E2水平均顯著低于治療前，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組治療后E2水平顯著低于對照組，與其他研究結(jié)果具有一致性［15-18］，說明正本清源湯聯(lián)合米非司酮能有效抑制雌激素的分泌，進而達到止血的目的，米非司酮聯(lián)合正本清源湯也能抑制雌激素，進而起到抑制子宮內(nèi)膜變厚的作用［19-20］。且研究組治療后子宮內(nèi)膜厚度顯著小于對照組，充分說明正本清源湯聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血能有效抑制子宮內(nèi)膜增厚，且臨床效果明顯。

綜上所述，正本清源湯聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效顯著，能有效止血，可改善患者的激素水平，進而減少子宮內(nèi)膜的厚度。

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