陸 軍

武威職業(yè)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院/涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000

隨著我國逐漸進入老齡化社會，60歲以上人群所占比例越來越高［1］，其發(fā)生股骨轉子間骨折幾率顯著增加［2］。目前針對股骨轉子間骨折治療首選手術，目前較為常用的手術方法有股骨近端防旋髓內釘內固定術［3-4］。術后愈合多以加強功能鍛煉及營養(yǎng)支持為主，術后出血則以止血藥物對癥支持處理為主［5］。祖國醫(yī)學針對骨折相關疾病術后愈合方面，重在調理患者血氣，貫穿“肢體顯于外，氣血藏于內”之原則，采用祛腐生肌，舒經活絡之方劑，提高骨骼生長能力，促進骨折術后愈合［6］，減少手術后出血。桃紅四物湯用于婦科、骨科、心腦血管外科、腸胃外科等患者可顯著促進術后恢復，減少術后出血［7-8］。近年來，筆者將桃紅四物湯用于防治老年股骨轉子間骨折股骨近端防旋髓內釘內固定術圍手術期隱性失血，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年6月至2017年8月在武威職業(yè)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院就診的90例老年股骨轉子間骨折患者隨機分為2組。觀察組45例，其中男25例，女20例；年齡60～85歲，平均(73.1±1.1)歲；受傷部位：左側23例，右側18例，雙側4例。對照組45例，其中男24例，女21例；年齡 60～85 歲，平均(73.0±1.0)歲；受傷部位：左側24例，右側19例，雙側2例。2組性別、年齡、受傷部位等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)均為股骨轉子間骨折患者；2)年齡≥60歲者；3)符合知情同意原則，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)合并嚴重心肺及肝腎功能不全者；3)合并凝血功能障礙者；4)術前使用抗血小板藥物者；5)合并惡性腫瘤者；6)存在有全身多發(fā)傷者；7)合并下肢其他部位骨折或皮膚損傷者；8)合并精神疾病者；9)對使用藥物過敏及拒絕入組者。

1.4 治療方法 所有患者術中取側臥位，麻醉起效后手法牽引閉合復位，術中以股骨近端防旋髓內釘(PFNA)治療，選擇距股骨大轉子頂點2 cm處切口，小部分輔助小切口,手法定位后，于切口頂點外側前內1/3行鈍性分離充分暴露骨折斷端，再次C臂透視后打髓內釘主釘，于骨折近端置入引導針套筒，C臂定位后沿套筒將使用螺旋刀片旋入，隨后以鎖定裝置加壓，結合遠端瞄準器置入髓內釘后鎖定并將主釘尾帽蓋好。術畢給予抗炎、止痛、消腫、抗凝、促進骨愈合、預防并發(fā)癥等對癥治療。觀察組同時于術后當天服用桃紅四物湯：桃仁 10 g，紅花 10 g，赤芍 10 g，生地黃 12 g，川芎20 g，當歸20 g。上藥每日1劑，水煎早晚分服，連續(xù)服用7天。

1.5 觀察指標

1.5.1 血紅蛋白及血小板計數 于術后第8天檢測2組患者血紅蛋白及血小板計數。

1.5.2 引流管留置時間及總引流量 觀察2組術后引流管留置時間及總引流量。

1.5.3 并發(fā)癥 觀察2組術后失血性貧血、低蛋白血癥、凝血功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數據均經SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血紅蛋白及血小板計數 術后第8天血紅蛋白水平及血小板計數，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組術后血紅蛋白及血小板計數比較(±s)

表1 2組術后血紅蛋白及血小板計數比較(±s)

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2.2 引流管留置時間及總引流量 術后引流管留置時間觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；總引流量觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術后引流管留置時間及總引流量比較(±s)

表2 2組術后引流管留置時間及總引流量比較(±s)

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2.3 術后并發(fā)癥 術后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為2.2%，對照組為24.4%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組術后并發(fā)癥比較

3 討論

股骨轉子間骨折是患者髖部較為容易出現(xiàn)的一種骨折類型，多見于合并骨質疏松者及老年人群，年輕患者多因高能量暴力損傷所致［9］。老年人群隨著年齡的增長，合并內科疾病的比例增加，多建議早期手術進行干預，從而促進患者術后康復，減少并發(fā)癥。對于手術治療后，因創(chuàng)傷及圍術期使用抗凝藥物等，一般有一定的術后隱性失血存在［10］。西醫(yī)針對隱性失血多以止血藥物治療為主，但在應用抗凝藥物同時，兩者產生矛盾［11］。

桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之熟地黃、當歸滋陰補肝、養(yǎng)血調經；芍藥養(yǎng)血和營，以增補血之力；川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當，使瘀血祛、新血生、氣機暢，化瘀生新是該方的顯著特點。研究表明，桃紅四物湯中桃仁具有活血化瘀，改善血液流變學，提高局部微循環(huán)能力的作用［12］，可有效促進創(chuàng)傷部位微血管的再生，從而起到止血作用［13］。紅花是目前較為常用的活血化瘀、補氣養(yǎng)血良藥，多用于婦科［14］、產科及創(chuàng)傷科的消腫止痛、止血生肌。川芎是一種調理血氣、溫陽補腎較好的藥物［15］，聯(lián)用赤芍兼具養(yǎng)血和營、改善血液循環(huán)的作用［16］。多藥聯(lián)用后具有緩解患處疼痛、抑菌殺菌、促進傷口愈合［17］、提高機體免疫力、促進骨折愈合、減少術后出血、消炎止痛、改善微循環(huán)等作用［18］。

本研究針對術后隱性出血，觀察組聯(lián)合使用桃紅四物湯進行治療，針對2組術后血紅蛋白及血小板計數對比發(fā)現(xiàn)，術后觀察組血紅蛋白水平高于對照組，血小板計數多于對照組。證實針對術后隱性出血，聯(lián)合使用桃紅四物湯進行治療，能顯著減少術后失血量，維持血細胞成分的穩(wěn)定。另外針對2組術后引流管留置時間及總引流量比較發(fā)現(xiàn)，觀察組術后引流管留置時間短于對照組，總引流量少于對照組。說明針對術后隱性出血，聯(lián)合使用桃紅四物湯進行治療，能顯著減少術后引流量，促進傷口愈合。最后針對2組術后并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生失血性貧血、低蛋白血癥及凝血功能障礙的比例顯著低于對照組。進一步證實聯(lián)合使用桃紅四物湯治療術后隱性出血，對于減少術后血液系統(tǒng)相關并發(fā)癥有重要意義。

綜上所述，針對老年股骨轉子間骨折股骨近端防旋髓內釘內固定術圍手術期隱性失血，使用桃紅四物湯治療，能有效的減少術后隱性失血，維持血液循環(huán)功能穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，促進患者術后恢復。

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