梁雨才

古浪縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 古浪 733103

近年來(lái)，隨著國(guó)民生活水平的顯著提高，人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣也隨之發(fā)生改變［1］，冠心病發(fā)病率也明顯增高，且有顯著的年輕化趨勢(shì)。目前媒體報(bào)道猝死的最主要原因是冠狀動(dòng)脈相關(guān)疾?。?］。針對(duì)冠心病心絞痛患者，尤其是穩(wěn)定型心絞痛患者，多使用西藥治療，可得到緩解，但多數(shù)西藥僅為對(duì)癥支持治療藥物［3-4］。溫腎活血湯劑可扶元補(bǔ)氣，御邪健脾，行血?dú)?，散風(fēng)寒，清治節(jié)，降逆氣［5］，可用于氣血兩虧，陽(yáng)氣不足所致的腦血管疾?。?］。近年來(lái)，筆者以溫腎活血湯治療40例冠心病心絞痛患者，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年3月至2017年3月在古浪縣中醫(yī)醫(yī)院就診的80例冠心病心絞痛患者按就診的先后順序隨機(jī)分為2組。觀察組40例，其中男21例，女19例；年齡50～70歲，平均(63.3±1.1)歲；病程 1～20 年，平均(6.1±0.4)年；合并癥：糖尿病21例，高血壓19例，慢性阻塞性肺疾病15例，高脂血癥20例。對(duì)照組40例，其中男 20例，女20例；年齡 50～70歲，平均(63.5±1.1)歲；病程：1～20 年，平均(6.2±0.4)年；合并癥：糖尿病20例，高血壓18例，慢性阻塞性肺疾病16例，高脂血癥21例。2組患者性別、年齡、病程及合并癥等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合冠心病心絞痛納入標(biāo)準(zhǔn)［7］者；2)年齡 50～70 歲者；3)心功能 NYHA 分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)者；4)血清氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)水平均異常，且超過(guò)正常值50%以上者；5)符合知情同意原則，并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；2)合并原發(fā)性心肌疾病者；3)對(duì)使用藥物過(guò)敏者；4)精神疾病者；5)妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法 所有患者均給予調(diào)節(jié)血壓、血脂、血糖，抗凝、抗血小板，保護(hù)心肌，機(jī)體抗氧化，擴(kuò)張血管，保護(hù)肝腎功能等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組同時(shí)口服輔酶Q10(國(guó)藥準(zhǔn)字H19999132，上海信誼藥廠有限公司)，30 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用溫腎活血湯：桃仁10 g，紅花 10 g，川芎 10 g，丹參 10 g，黨參 15 g，桂枝 15 g，炙甘草15 g，當(dāng)歸15 g，炒酸棗仁15 g，遠(yuǎn)志15 g，山茱萸15g，菟絲子15g，巴戟天30g，淫羊藿30g，山藥30 g，制附子9 g。上藥每日1劑，水煎早晚分服。2組均連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 NT-proBNP及基質(zhì)MMP-9 采用希森美康XS-500i全自動(dòng)分析儀測(cè)定2組治療后NT-proBNP及MMP-9水平。NT-proBNP正常值為0～300 pg/mL，MMP-9 正常值為 1.15～4.53 μg/L。

1.5.2 血管內(nèi)皮素1(ET-1)及一氧化氮(NO) 采用希森美康XS-500i全自動(dòng)分析儀測(cè)定2組治療后ET-1及NO水平。ET-1正常值為43.50～58.38ng/L，NO 正常值為 500～4 000 nmol/L。

1.5.3 左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)通過(guò)彩色超聲多普勒心動(dòng)圖(SONOS 5500型彩色多普勒）實(shí)施，探頭頻率2.5 MHz，評(píng)價(jià)LVEDD，LVESD及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF%)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NT-proBNP及MMP-9水平 治療后觀察組NT-proBNP和MMP-9水平均低于對(duì)照組，2組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組NT-proBNP及MMP-9情況比較(±s)

表1 2組NT-proBNP及MMP-9情況比較(±s)

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2.2 ET-1及NO水平 治療后觀察組ET-1水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組，2組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組ET-1及NO水平變化比較(±s)

表2 2組ET-1及NO水平變化比較(±s)

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2.3 LVEDD、LVESD及LVEF% 治療后觀察組LVEDD和LVESD低于對(duì)照組，LVEF%高于對(duì)照組，2組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表 3 2 組 LVEDD(mm）、LVESD(mm）及 LVEF%比較(±s)

表 3 2 組 LVEDD(mm）、LVESD(mm）及 LVEF%比較(±s)

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3 討論

冠心病心絞痛為冠狀動(dòng)脈短暫性缺血疾病，屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病最常見(jiàn)的的表現(xiàn)類(lèi)型。臨床最常見(jiàn)的分型為：穩(wěn)定型與非穩(wěn)定型兩大類(lèi)［8］，主要根據(jù)患者發(fā)作情況、間隔時(shí)間、發(fā)作形式及誘發(fā)因素等綜合評(píng)定。目前針對(duì)冠心病心絞痛的治療主要以對(duì)癥支持處理等內(nèi)科保守治療為主，而冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)是目前最有效的治療方法，對(duì)于緩解患者臨床癥狀，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間有重要意義［9］。但對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者，極少有患者接受冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)，而目前西醫(yī)西藥治療時(shí)間長(zhǎng)，效果不理想［10］。

本研究對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥支持結(jié)合西醫(yī)治療，效果不理想，觀察組則聯(lián)合使用溫陽(yáng)活血湯進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理，對(duì)治療后2組NT-proBNP及MMP-9情況比較發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組NT-proBNP和MMP-9水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組。證明對(duì)于冠心病心絞痛在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用溫腎補(bǔ)血湯治療，可顯著減輕心肌損傷，尤其是可降低機(jī)體NT-proBNP及MMP-9水平。另外，治療后觀察組ET-1水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組。證明對(duì)于冠心病心絞痛在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用溫腎補(bǔ)血湯治療，可加強(qiáng)對(duì)血管內(nèi)皮功能的保護(hù)，改善血管功能。此外，觀察組LVEDD和LVESD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組。進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)于冠心病心絞痛在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用溫腎補(bǔ)血湯治療，對(duì)改善心肌功能，延緩心肌重構(gòu)的重要價(jià)值。

溫腎補(bǔ)血湯方中炙甘草補(bǔ)心氣，通心脈，聯(lián)用桂枝兼具甘溫化陽(yáng)，通經(jīng)活絡(luò)之功效［11］，更利于氣血的恢復(fù)；桃仁、紅花、丹參合用活血化瘀，提高血液運(yùn)行能力。諸藥共用達(dá)益氣養(yǎng)心，溫陽(yáng)通脈，活血通絡(luò)之效［12］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為附子能顯著減低機(jī)體多巴胺類(lèi)受體活性［13］，進(jìn)而減低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，起到保護(hù)血管內(nèi)皮功能的目的，同時(shí)還可維持竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)功能，減少心律失常的發(fā)生［14］。炙甘草能提高心肌收縮力，促進(jìn)心肌泵血功能［15］。桃仁、紅花、川芎、丹參能有效的擴(kuò)張血管［16-19］，尤其是冠狀動(dòng)脈，從而改善心肌血供［20］，降低血液黏稠度［21］。

綜上所述，針對(duì)冠心病心絞痛患者聯(lián)合使用溫腎補(bǔ)血湯治療，能有效降低心肌損傷，改善心肌功能，延緩心肌重構(gòu)，提高臨床治療效果。

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