可易弘 ,豆欣蔓 ，李彥俊 ，張選奮 △

1蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州730000；2甘肅省中醫(yī)院護(hù)理部；3蘭州大學(xué)第二醫(yī)院

壓瘡不僅降低了患者的生活質(zhì)量而且該病的治療給患者及家屬帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也消耗了巨大的醫(yī)療資源和護(hù)理資源［1-3］。若采取一系列積極的預(yù)防措施，則可避免壓瘡的發(fā)生，提高患者的舒適度、降低痛苦、減少花費(fèi)、節(jié)約醫(yī)療資源?，F(xiàn)階段由于我國醫(yī)護(hù)人員相對(duì)缺乏及受傳統(tǒng)觀念的影響，患者的主要照顧工作多由家屬承擔(dān)。家屬缺乏壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理知識(shí)和技能，照顧行為多帶有隨意性和盲目性［2］，不當(dāng)?shù)牟僮骺赡軙?huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。為發(fā)現(xiàn)主要照顧者的照顧知識(shí)和行為短板，提高主要照顧者的壓瘡防治知識(shí)水平和操作技能，我們于2017年9月到2017年12月對(duì)蘭州市9家三甲醫(yī)院的194名壓瘡高危患者主要照顧者進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)和行為現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取蘭州市9家三甲醫(yī)院194名壓瘡風(fēng)險(xiǎn)住院患者的主要照顧者作為研究對(duì)象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)每周照顧時(shí)間≥40小時(shí)；2)年齡≥18歲；3)符合知情并同意原則者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)有醫(yī)學(xué)背景的照顧者；3)有認(rèn)知障礙的照顧者。

1.4 調(diào)查方法

1.4.1 調(diào)查工具 參考周冬梅［3］編制的“壓瘡認(rèn)知問卷”和“壓瘡照顧行為問卷”，根據(jù)最新壓瘡防治指南并咨詢相關(guān)專家，預(yù)調(diào)查后形成調(diào)查問卷。問卷包括3部分內(nèi)容：1)一般資料：主要照顧者的一般資料。2)壓瘡認(rèn)知問卷：包括相關(guān)知識(shí)維度、易感性和嚴(yán)重性3個(gè)維度。相關(guān)知識(shí)維度共28個(gè)條目，條目賦分0～1分，共28分；易感性和嚴(yán)重性共7個(gè)條目，條目賦分1～5分，共35分；壓瘡認(rèn)知問卷總分63分，得分越高，壓瘡認(rèn)知程度越高。3)壓瘡照顧行為問卷：用于測(cè)量照顧者壓瘡防治行為，翻身行為、皮膚護(hù)理和營養(yǎng)支持等3個(gè)方面。問卷包括19個(gè)條目，翻身行為11個(gè)條目，皮膚護(hù)理6個(gè)條目，營養(yǎng)支持2個(gè)條目。條目賦分0～3分，總分57分，得分越高，照顧行為越好。

1.4.2 調(diào)查方法 采用方便抽樣方式，調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，使用一致用語，避免收集資料過程中出現(xiàn)不一致情況。調(diào)查人員發(fā)放調(diào)查問卷，研究對(duì)象自行填寫，對(duì)于年齡偏大、文化程度偏低及視力不佳的照顧者，均由調(diào)查人員給予詳細(xì)的解釋并逐條詢問完成問卷。問卷當(dāng)場(chǎng)回收，調(diào)查人員逐條檢查、核對(duì)，有漏填者及時(shí)補(bǔ)填，確保資料完整性。同時(shí)由調(diào)查人員作為質(zhì)控員現(xiàn)場(chǎng)抽查5%的問卷，共10份，質(zhì)控員重新調(diào)查，調(diào)查結(jié)果與全部樣本的調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，符合率達(dá)95%以上，說明調(diào)查結(jié)果可靠。共發(fā)放問卷194份，回收有效問卷192份，有效回收率為98.97%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 有效問卷統(tǒng)一編碼，錄入前對(duì)每份問卷進(jìn)行比對(duì)、校正，雙人錄入Epidate 3.0軟件，并進(jìn)行核對(duì)。數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入SPSS 22.0處理，應(yīng)用(±s)、頻數(shù)、百分率和可信區(qū)間等對(duì)一般資料、壓瘡認(rèn)知、壓瘡照顧行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用多重線性回歸對(duì)壓瘡照顧行為相關(guān)因素進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 共納入調(diào)查對(duì)象192名，其中男85名(44.27%)，女 107名(55.73%)；年齡＜45歲101 名(52.60%)，45～59歲 71 名(36.98%)，≥60歲20名(10.42%)；文化程度：小學(xué)及以下53名(27.60%)，初高中及中專87名(45.31%)，大專及以上52名(27.08%)；與患者的關(guān)系：配偶56名(29.17%)，子女或子女配偶74名(38.54%)，父母26名(13.54%)，親戚(兄弟姐妹)33名(17.19%)，其他3名(1.56%)；有照顧臥床患者經(jīng)驗(yàn)者16名(8.33%)；每周照顧時(shí)間：40～79小時(shí)76名(39.58%)，80～119小時(shí) 37名(19.27%)，≥120小時(shí) 79名(41.17%)；與患者同住者145例(75.52%)。

2.2 照顧者壓瘡認(rèn)知得分 本組照顧者認(rèn)知得分為 30～61 分，平均(46.88±4.71)分。其中知識(shí)維度得分為 6～27 分，平均(21.25±3.59)分，得分最低的7個(gè)條目及排序見表1。壓瘡易感性得分2～10分，平均(6.81±1.24)分；壓瘡嚴(yán)重性得分6～25分，平均(18.82±2.21)分，得分最低的2個(gè)條目及排序見表2。

表1 照顧者認(rèn)知問卷正確率最低的7個(gè)條目(n=192)

表2 照顧者易感性贊同和嚴(yán)重性贊同比例最低的2個(gè)條目(n=192)

2.3 照顧者壓瘡照顧行為得分情況 本組照顧者壓瘡照顧行為得分20～51分，平均(37.98±5.58)分；其中翻身方面得分8～28分，平均(19.67±4.18)分；皮膚護(hù)理方面得分6～18分，平均(14.62±2.43)分；營養(yǎng)支持方面得分0～6分，平均(3.69±1.71)分。照顧行為中皮膚護(hù)理方面得分最高，條目均分2.44分；營養(yǎng)支持方面得分次之，條目均分1.85分；翻身行為方面得分最低，條目均分1.79分。照顧行為得分最低的8個(gè)條目及排序見表3。

2.4 多重線性回歸分析 通過多重線性回歸分析照顧者行為得分的影響因素。將照顧者一般資料、照顧者對(duì)于壓瘡知識(shí)了解程度、壓瘡的易感性和嚴(yán)重性等加入模型。多重線性回歸結(jié)果可知，年齡和壓瘡相關(guān)知識(shí)是影響照顧者行為得分的主要影響因素。在其他變量保持不變的情況下，年齡每增加1歲，照顧者行為得分相應(yīng)減少0.056分；壓瘡相關(guān)知識(shí)每增加1分，照顧者行為得分相應(yīng)增加0.239分。見表4。

表3 照顧者照顧行為問卷得分最低的8個(gè)條目(n=192)

表4 照顧者行為得分影響的多重線性回歸分析

3 討論

隨著人口老齡化和各種慢性病發(fā)病率的升高，壓瘡已然成為醫(yī)院和居家患者普遍存在的護(hù)理問題。目前國內(nèi)壓瘡醫(yī)院現(xiàn)患率為0.63%，普通患者院外壓瘡發(fā)生率為0.95%［4］，而在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者中，如長期臥床患者壓瘡發(fā)生率可達(dá)20%～50%［5］。有研究表明［6］，在壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者中，只有不到10%的患者得到了全面、充分的預(yù)防性護(hù)理，照顧者掌握的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)與患者壓瘡發(fā)生率密切相關(guān)［7］。目前壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南均認(rèn)為，更新知識(shí)和預(yù)防指南及規(guī)范操作技能是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵［8-9］。

本研究結(jié)果顯示，192名照顧者對(duì)于壓瘡知識(shí)掌握情況一般，同時(shí)對(duì)于壓瘡的易感性和嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。分析原因可能與下列因素有關(guān)：1)本研究組有91.7%的照顧者是第一次照顧此類患者，之前并未接觸過壓瘡相關(guān)知識(shí)，多是根據(jù)以往生活經(jīng)驗(yàn)照顧患者；2)患者住院后照顧者通過護(hù)士宣教了解相關(guān)知識(shí)，但入院時(shí)間短，宣教工作不到位、不完善；或照顧者未重視其相關(guān)內(nèi)容對(duì)患者的重要性，使照顧者知識(shí)掌握不完善；3)本組患者為壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者，實(shí)際并未發(fā)生壓瘡，照顧者可能存在僥幸心理，使照顧者對(duì)于壓瘡的易感性和嚴(yán)重性降低。易感性越高，個(gè)體采取健康行為的可能性越大［10］。較低的易感性和嚴(yán)重性認(rèn)知，使照顧者不會(huì)以積極的態(tài)度學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)以及采取有效的行為預(yù)防壓瘡。

壓瘡相關(guān)行為方面皮膚護(hù)理得分最高，營養(yǎng)支持次之，翻身行為最低，這與王麗珍等［11］、曾潔等［12］研究基本一致。照顧者對(duì)于翻身行為存在誤區(qū)，這可能因?yàn)榉硇袨榧夹g(shù)含量較高，照顧者難以掌握；而日常飲食、保持患者皮膚清潔為照顧患者最基本內(nèi)容，照顧者容易完成?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，患者翻身時(shí)應(yīng)避免拖拉拽，減少摩擦力［13］，但只有不到50%的照顧者會(huì)在翻身時(shí)，避免拖、拉、拽等；循證證據(jù)表明，當(dāng)患者想坐起時(shí)，床頭抬高角度盡量＜30°，以對(duì)抗剪切力，而本研究中近六成照顧者在患者想坐起時(shí)，總會(huì)將床頭搖高超過30°。側(cè)臥位時(shí)，患者應(yīng)使用30°側(cè)臥位并在兩膝和兩踝間使用軟枕，約55%照顧者在照顧患者時(shí)，總是或多數(shù)時(shí)間采取90°側(cè)臥位，并且不會(huì)在兩膝間墊軟枕。

照顧者壓瘡相關(guān)知識(shí)和照顧行為呈正相關(guān)。隨著認(rèn)識(shí)得分的提高，照顧者的照顧行為得分也相應(yīng)提高。正確的知識(shí)可作為行為的指導(dǎo)，只有照顧者獲得正確知識(shí)，并對(duì)知識(shí)進(jìn)行積極的思考，才可能采取積極的態(tài)度去改變行為［14］。照顧者年齡與壓瘡照顧行為之間的關(guān)系不難理解，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者多是臥床患者，需要較大體力去幫助患者翻身、進(jìn)行皮膚護(hù)理。年齡大的照顧者與年輕照顧者相比，體力較差，不能完全勝任照顧患者的工作。

因此，醫(yī)護(hù)人員需要為照顧者提供最新、系統(tǒng)的壓瘡相關(guān)知識(shí)及正確的行為指導(dǎo)。在患者住院后，應(yīng)立即制訂健康教育計(jì)劃，對(duì)照顧者進(jìn)行理論指導(dǎo)和技能培訓(xùn)，內(nèi)容涉及壓瘡的發(fā)生原因、好發(fā)部位、皮膚評(píng)估及護(hù)理、營養(yǎng)支持、翻身技巧、心理調(diào)適等。采取知識(shí)講座和行為培訓(xùn)的方法，可以大幅提高照顧者的知識(shí)和技能［15］。出院后對(duì)患者及照顧者繼續(xù)延續(xù)性護(hù)理，提高照顧者的照顧技能及理論知識(shí)?；颊叱鲈汉螅疹櫿叽蠖鄶?shù)時(shí)間用于照顧患者，很少外出或有集中時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，可將相關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)化為網(wǎng)絡(luò)資源，基于網(wǎng)絡(luò)對(duì)照顧者進(jìn)行相關(guān)教育，同時(shí)對(duì)照顧者的所學(xué)知識(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

綜上所述，照顧者對(duì)于壓瘡的認(rèn)知和行為存在很多錯(cuò)誤和不足之處，需要醫(yī)護(hù)人員給于更多的指導(dǎo)以及自身通過網(wǎng)絡(luò)等多方學(xué)習(xí)，以提高壓瘡預(yù)防等相關(guān)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能。

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