于華榮，宮恩強(qiáng)，趙 月 山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 50355；山東省體育醫(yī)院

急性腰扭傷是臨床常見的運(yùn)動損傷，多由于腰部突受暴力或用力過度以及運(yùn)動姿勢不當(dāng)所致，主要見于田徑類和球類的背伸挺身運(yùn)動及相撞受傷，表現(xiàn)為腰部疼痛劇烈，活動受限，不能翻身、坐立和行走。中醫(yī)治療急性腰扭傷方法較為豐富，尤其外治法獨(dú)具特色，臨床療效頗佳。筆者就中醫(yī)藥外治急性腰扭傷的臨床現(xiàn)狀和外治方劑組方配伍規(guī)律進(jìn)行整理、綜述及初步探析。

1 急性腰扭傷非藥物外治現(xiàn)狀

1.1 針灸 針灸治療具有通絡(luò)、活血、止痛等功效，臨床用于急性腰扭傷早期治療有較為明顯的消腫止痛作用。臨床運(yùn)用的方法主要有針刺法、火針法、梅花針法及繆刺法等，選穴多以單穴處方為主，如阿是穴、腰痛點(diǎn)、委中等，歸經(jīng)則以膀胱經(jīng)和督脈腧穴為主［1］。武巴音［2］直刺后溪穴 1寸左右，強(qiáng)刺激，囑患者行針時活動腰部，至身微熱、微出汗為度，治療本病36例，總有效率100%。童登祿［3］針刺手三里，劉漢松［4］針刺腰痛穴治療本病均取得顯著療效。

1.2 推拿按摩 推拿按摩可緩解腰部肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，具有行氣活血、消腫止痛、舒筋活絡(luò)等作用?！夺t(yī)宗金鑒》指出：“因跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之，摩其壅聚，攻散瘀結(jié)之腫，其患可愈?！迸R證可采用循經(jīng)推拿結(jié)合手法復(fù)位，經(jīng)絡(luò)推拿結(jié)合點(diǎn)穴等療法，如王樹生［5］治療急性腰扭傷患者1 643例，采用循經(jīng)滾法、推法、捏拿腰部、后伸推按法治療屬軟組織損傷肌腱移位者；應(yīng)用轉(zhuǎn)側(cè)跪臥復(fù)位法、訂位復(fù)位、旋轉(zhuǎn)復(fù)位等治療其中關(guān)節(jié)扭傷移位者，臨證治愈1 626例。張琴明等［6］則采用解痙、調(diào)整、通絡(luò)推拿三步改良法，李曉明［7］采用按揉手三里配合推拿治療本病亦有佳效。

1.3 拔罐法 臨床多采用刺血拔罐、閃罐及走罐法等。衣華強(qiáng)［8］、鄒來勇［9］等采用委中穴刺血拔罐法治療本病，認(rèn)為委中穴刺血直接發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)氣血作用，拔罐則能達(dá)到舒筋理氣，暢通氣血作用，尤其在針口上吸出瘀血，可立即減輕內(nèi)壓，排出致痛物質(zhì)，奏即時止痛之效。

2 急性腰扭傷藥物外治現(xiàn)狀

2.1 中藥外敷法 中藥外敷法可使藥物直接由皮膚滲入達(dá)于病所，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解局部充血水腫引起的疼痛，促進(jìn)炎性物質(zhì)和水腫的吸收、消退。陳月華等［10］應(yīng)用米酒調(diào)活血鎮(zhèn)痛散熱敷，高迪等［11］以三七散(三七、當(dāng)歸、川牛膝、土鱉蟲、川芎、乳香、沒藥等)與蛋清調(diào)制外敷腰部治療本病，療效顯著。

2.2 中藥熏蒸(洗)法 中藥熏蒸(洗)法是利用藥液加熱蒸發(fā)的氣體或濕熱刺激進(jìn)行治療的方法。通過中藥與蒸氣(濕熱)療法的物理雙重作用，使人體的腠理毛竅充分開放，利于藥物吸收，同時促進(jìn)組織液、淋巴液循環(huán)，激發(fā)機(jī)體免疫力。樊永紅［12］、李西霞［13］采用中藥熏藥治療急性腰扭傷取得較為滿意療效。認(rèn)為本法較之內(nèi)服藥物見效快，病人易接受，乃“綠色療法”。

2.3 中藥導(dǎo)入法 中藥離子導(dǎo)入是利用直流電電場(或低頻脈沖電場)作用，將中藥液中的分子電離，使其通過皮膚黏膜進(jìn)入人體，直接作用于病灶部位，改善局部新陳代謝、血液循環(huán)等，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。楊長偉等［14］以加味芍藥甘草湯離子導(dǎo)入，郭錦禧等［15］以中頻治療儀直流導(dǎo)入活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛中藥治療本病，因操作簡單可行，療效理想，經(jīng)濟(jì)且無副作用，較易被患者接收。

此外，臨床還有藥物吹鼻，穴位注射等藥物外治方法應(yīng)用，亦多有佳效。

3 急性腰扭傷綜合外治現(xiàn)狀

臨床以針灸、推拿、藥物貼敷及熏洗等多種外治方法綜合應(yīng)用，提高療效。如喬正華、胡志立［16-17］以針刺配合推拿手法治療急性腰扭傷，認(rèn)為針刺腧穴可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血作用，而推拿手法能緩解腰部深層肌肉、軟組織緊張和痙攣，矯正紊亂的腰椎小關(guān)節(jié)，解決滑膜嵌頓。黃瓦炎等［18］應(yīng)用刺絡(luò)拔罐配合活血通絡(luò)止痛之姜黃散外敷；王仁群［19］應(yīng)用按揉、點(diǎn)穴、扳腿等按摩手法配合活絡(luò)效靈丹加味內(nèi)服、外敷；胡延民等［20］以活血行氣止痛中藥熏洗結(jié)合羅氏分筋、理筋、脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位等手法治療，其臨床有效率均可達(dá)95%以上。

4 急性腰扭傷外治方劑組方規(guī)律初探

中藥復(fù)方局部外敷、熏洗、導(dǎo)入治療急性腰扭傷具有臨床療效顯著、安全、方便等優(yōu)勢，探討急性腰扭傷外治方劑的處方用藥配伍規(guī)律，可為臨床治療本病提供有益參考。

4.1 方劑來源與篩選 篩選中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)收載的治療急性腰扭傷方劑。選擇高級檢索項(xiàng)，輸入內(nèi)容檢索條件，檢索項(xiàng)選“主題”，分別選用檢索詞“急性腰扭傷”并含“中醫(yī)”“急性腰扭傷”并含“中藥”。匹配選“模糊”，排序方式選“時間”，發(fā)表(更新)時間“不限”，其余為默認(rèn)。檢索到與“急性腰扭傷”相關(guān)文獻(xiàn)145條。

4.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)選擇中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床治療急性腰扭傷的相關(guān)文獻(xiàn)；2)給藥途徑為外用的文獻(xiàn)。

4.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)重復(fù)出現(xiàn)相同方劑的文獻(xiàn)；2)給藥途徑為內(nèi)服的文獻(xiàn)。

依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，整理后篩選出85條方劑，記作85條數(shù)據(jù)記錄。

4.4 方劑錄入與分析 經(jīng)“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)V2.5”平臺管理系統(tǒng)“方劑管理”模塊，篩出的方劑由專人錄入并審核，通過“方劑分析”功能模塊進(jìn)行配伍規(guī)律分析。4.5 方劑分析結(jié)果

4.5.1 急性腰扭傷外治方劑藥物頻數(shù)分析 篩選出85首外治方劑，涉及中藥154味，使用頻次10以上的中藥共26味，頻次前2位的分別是活血化瘀藥9味(34.6%)和祛風(fēng)濕藥8味(30.8%)。見表1。

表1 急性腰扭傷外治方藥物頻數(shù)分析(≥10)

4.5.2 急性腰扭傷外治方藥物配伍組合分析 設(shè)支持度為16，置信度為85%，進(jìn)行急性腰扭傷外治方劑及常用中藥配伍組合分析，獲得常用藥對32條，涉及中藥14味，出現(xiàn)頻度最高的藥對為乳香-沒藥(37次)，占總處方的43.5%，其次為川烏-草烏(30次，35.3%)；頻度最高的3味中藥組合為紅花-乳香-沒藥(25次，29.4%)。見表2。

表2 急性腰扭傷外治方藥物配伍組合分析

4.5.3 急性腰扭傷外治方藥物關(guān)聯(lián)性分析 選擇支持度為16，置信度為85%，進(jìn)行急性腰扭傷外治方組成藥物關(guān)聯(lián)性分析，從關(guān)聯(lián)關(guān)系研究中可以看出，在急性腰扭傷外治方中，乳香常配沒藥，川烏常配草烏，具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性。見表3和圖1。

表3 急性腰扭傷外治方藥物關(guān)聯(lián)性分析

圖1急性腰扭傷外治方組合網(wǎng)絡(luò)

5 討論

急性腰扭傷屬中醫(yī)學(xué)“筋傷”“腰痛”范疇，認(rèn)為強(qiáng)力或跌撲閃挫傷及腰部肌肉、筋脈，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛［21］。如《諸病源候論》指出：“臀腰者，謂卒然傷損于腰而致痛也。此由損血搏于背脊所為”。《金匱翼》亦謂：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之……若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。”故活血通絡(luò)止痛當(dāng)為其基本治則。文獻(xiàn)整理研究發(fā)現(xiàn)急性腰扭傷外治諸法，針灸多以瀉法、扣刺為主；拔罐多用刺血拔罐法；推拿以按揉、彈撥法解除肌肉痙攣，理筋及斜扳法調(diào)整關(guān)節(jié)錯位，摩法、擦法以活血消腫為重。運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法對CNKI收錄急性腰扭傷外用方劑進(jìn)行組方規(guī)律分析。發(fā)現(xiàn)方劑組成藥物中活血藥及祛風(fēng)濕、止痹痛藥出現(xiàn)頻次最高，常用藥物為紅花(50 次，58.8%)、乳香(39 次，45.9%)、沒藥(38 次，44.7%)、川烏(37 次，43.5%)、草烏(34次，40%)。處方常見藥對組合為活血和祛風(fēng)濕藥物組合，存在較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，如活血-活血藥對組合，乳香-沒藥、紅花-沒藥；祛風(fēng)濕-祛風(fēng)濕藥對組合，川烏-草烏、伸筋草-威靈仙；活血-祛風(fēng)濕藥對組合，紅花-伸筋草、紅花-川烏等，皆為歷代本草記載治療跌損疼痛諸證要藥及常用藥物組合，“跌仆損傷而氣血瘀積……非紅花不能調(diào)”“(沒藥)主打搕損，心腹血瘀，傷折踒跌，筋骨瘀痛”“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫生肌，故二藥每每相兼而用”。提示消瘀血、祛風(fēng)濕、止痹痛是急性腰扭傷臨證基本治療方法。

腰肌部位是足太陽膀胱經(jīng)和督脈循經(jīng)，“腰為腎之府”，故急性腰扭傷從經(jīng)脈循行看，主要?dú)w于督脈、足太陽膀胱經(jīng)及足少陰腎經(jīng)。研究發(fā)現(xiàn)臨床針灸、推拿及藥物外敷等選穴多以膀胱經(jīng)、腎經(jīng)和督脈腧穴為主，如委中、腎俞、腰俞等。然“凡跌打損墮墜之證，惡血留于內(nèi)，則不分何經(jīng)，皆以肝為主”，臨證亦當(dāng)調(diào)治于肝。外用方劑處方分析發(fā)現(xiàn)處方高頻藥物，9味活血藥物，皆歸肝經(jīng)；8味祛風(fēng)濕藥，入腎經(jīng)者有4味，入肝經(jīng)者6味，入膀胱經(jīng)2味。提示通調(diào)督脈、肝、腎、膀胱經(jīng)氣是治療急性腰扭傷的有效方法。這些較為成熟的外治方法及處方用藥經(jīng)驗(yàn)對臨床治療急性腰扭傷有指導(dǎo)意義，可提供一定的借鑒和參考。尤其綜合治療法綜合各外治法的優(yōu)點(diǎn)，較好解決患者腰部疼痛和活動障礙問題，當(dāng)為中醫(yī)臨床外治急性腰扭傷的主要方向。

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