張莉莉，印 飛，周荔倩

(無錫市第九人民醫(yī)院脊柱外科，江蘇無錫 214062)

馬斯洛需要層次論最早由美國心理學家馬斯洛提出，該理論認為人的需要包括特殊需要和基本需要兩大方面，其中基本需要包括生理需要、安全需要、愛與歸屬需要、尊重需要及自我實現(xiàn)需要[1-3]。隨著現(xiàn)代社會快速發(fā)展，馬斯洛需要層次論理念已經(jīng)被應(yīng)用于臨床護理中，通過依據(jù)人的心理、生理、精神、文化等多方面的需要，提供最佳的護理措施[4]。頸椎病具有反復發(fā)作、漸進發(fā)展等特點，患者常出現(xiàn)不能自理的現(xiàn)象，對患者生活及工作帶來嚴重影響[5]。而常規(guī)護理常常忽視患者的需要對其術(shù)后康復的重要影響，因此護理效果不佳。為探討馬斯洛需要層次論護理模式在頸椎病患者術(shù)后護理中對治療依從性、生活質(zhì)量的影響效果，本研究選取52例頸椎病患者給予馬斯洛需要層次論護理模式護理，并與另外52例接受常規(guī)護理的頸椎病患者進行對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2015年9月本院收治的52例頸椎病患者作為常規(guī)組，選取2015年10月至2017年3月本院收治的52例頸椎病患者作為干預組。常規(guī)組男28例，女24例；年齡39～70歲，平均(52.69±7.85)歲；疾病類型包括交感神經(jīng)型14例，神經(jīng)根型20例，脊髓型11例，混合型7例；文化程度包括小學14例，初中22例，高中10例，大專及以上6例。干預組中男29例，女23例；年齡40～71歲，平均(52.87±7.93)歲；疾病類型包括交感神經(jīng)型15例，神經(jīng)根型19例，脊髓型12例，混合型6例；文化程度包括小學15例，初中21例，高中11例，大專及以上5例。納入標準:(1)所有患者均經(jīng)本院骨科檢查確診為頸椎?。?2)能與他人溝通者；(3)意識清醒者；(4)無手術(shù)禁忌證者；(5)家屬簽署同意書者。排除標準:(1)精神異常者；(2)服用抗焦慮等特殊藥物者；(3)不愿研究者；(4)具有其他嚴重疾病者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1常規(guī)組 常規(guī)組行常規(guī)護理：醫(yī)護人員術(shù)前向患者介紹手術(shù)方法及術(shù)后護理方法，以提高其對疾病和治療方法的認知，取得理解與配合。耐心與患者溝通，評估其心理情況，若出現(xiàn)心理問題及時給予心理護理，出院后給予生活中的指導。

1.2.2干預組 干預組行馬斯洛需要層次論護理模式。(1)生理需要的護理。①身體需要。待患者手術(shù)結(jié)束返回病房后，醫(yī)護人員利用頸托固定其頸部，去枕平臥，頸部進行沙袋制動，6 h后，幫助其沿著軸線翻身，確保軀干、頸、頭在頭一側(cè)。術(shù)后4 d內(nèi)為水腫高峰期，醫(yī)護人員建議患者多喝水，傳授其有效排痰的方法以促進痰液排出，并給予霧化吸入治療，稀釋痰液、預防呼吸道水腫。醫(yī)護人員在回房24 h內(nèi)實施嚴格監(jiān)護，監(jiān)測患者呼吸、脈搏、心電圖、血氧飽和度以及血壓，觀察其手術(shù)區(qū)敷料滲液、滲血情況，及時更換敷料，避免切口感染；確保引流管通暢，檢查引流液的性狀、色和量。若患者引流液量大、顏色清亮，且敷料處有黃色液體滲出，說明發(fā)生腦脊液外漏，立即向醫(yī)師報告；若患者24 h引流液量>200 mL，說明有活動性出血。待患者麻醉清醒后，評估其肌力、感覺和運動情況，并觀察有無失聲、嘶啞等癥狀發(fā)生。② 病室環(huán)境需要。醫(yī)護人員保持室內(nèi)溫度適宜、空氣清醒，確保白天光線充足，通風良好，夜晚避免對患者睡眠產(chǎn)生干擾。③飲食護理需要。醫(yī)護人員術(shù)后6 h內(nèi)禁止患者喝水進食，6 h后可進流食，若24 h后無不適癥狀可進半流質(zhì)食物，并靜脈補充營養(yǎng)，逐漸過渡至高維生素、高蛋白、易消化的食物。鼓勵患者少食多餐，多吃新鮮蔬菜和水果，避免刺激、辛辣的食物，努力改正其不良飲食習慣，盡可能滿足其需求。④疼痛護理。醫(yī)護人員傾聽患者傾訴，分析其疼痛的原因，采取適宜的緩解疼痛的方法。指導患者保持舒適體位，在各項護理前詳細說明護理內(nèi)容，合理運用心理護理措施，如深呼吸、聽音樂、交談等，分散其注意力。(2)安全需要的護理。由于部分患者經(jīng)濟狀況不佳，擔心手術(shù)費用及手術(shù)效果，醫(yī)護人員及時向其說明手術(shù)情況、治療方案等，增強信心。尋找患者心理出現(xiàn)問題的原因，耐心對其進行心理疏導，增強安全感。多數(shù)患者術(shù)后渴望他人的支持和關(guān)注，醫(yī)護人員積極與其溝通，鼓勵其表達內(nèi)心想法，及時解決存在的問題，鼓勵家屬多給予關(guān)愛，提供盡可能多的幫助。(3)尊重需要的護理。醫(yī)護人員堅持尊重患者的原則，護理開始前與家屬做好溝通與協(xié)商，取得同意后方可開始治療。護理過程中，多與患者溝通，取得其信任與配合，建立平等的人際關(guān)系，保護其隱私，促使其感受到家的溫暖。由于患者在住院期間易出現(xiàn)無助感和孤獨感，醫(yī)護人員盡可能給予其關(guān)心，取得家屬、朋友、社會等多方面的支持和幫助，消除其顧慮，增強其歸屬感。(4)自我實現(xiàn)需要的護理。醫(yī)護人員在護理過程中，盡量適應(yīng)患者習慣，滿足其愛好，促使其積極參與護理決策中，滿足對自我實現(xiàn)的需求。若患者早期恢復情況良好，醫(yī)護人員應(yīng)進行相應(yīng)的功能鍛煉，提高其恢復能力，如術(shù)后24 h后可佩戴頸托進行下床活動，實施四肢鍛煉。鍛煉過程中應(yīng)遵循循序漸進的原則。出院前及時開展出院指導，叮囑患者固定頸托3個月，每日堅持進行上下肢和頸部的鍛煉，睡眠時選擇適宜的體位，糾正其在日常生活中頸、肩的不良姿勢，叮囑其預防頸肩部受涼并定期回院復診。(5)特殊需要的護理。醫(yī)護人員依據(jù)患者性格特點、社會需求、家庭環(huán)境等因素，滿足其不同的特殊需要，堅持“以人為本”的宗旨，正確評估特殊需要，提出相應(yīng)的護理措施。

1.3觀察指標 2組患者均接受護理3個月后從以下幾個方面進行評估：(1)治療依從性，記錄2組科學用枕、戴頸托、合理飲食、堅持運動及正確服藥情況。(2)生活質(zhì)量，運用生活質(zhì)量量表(SF-36)對2組患者護理前后生活質(zhì)量進行評分，共36個條目，包含生理功能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越高[6]。(3)抑郁情緒，運用抑郁自評量表(SDS)對2組護理前后抑郁情緒評分，共20個條目，采取4級評分制。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[7]。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療依從性對比 干預組戴頸托率、科學用枕率、合理飲食率、堅持運動率和正確服藥率均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療依從性對比[n(%)]

2.22組患者護理前后生活質(zhì)量對比 干預組護理后生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后生活質(zhì)量對比分)

表3 2組患者護理前后抑郁情緒對比分)

2.3護理前后抑郁情緒對比 干預組護理后SDS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

3.1實施馬斯洛需要層次論護理模式對頸椎病患者治療依從性的影響 馬斯洛需要層次論護理是一種堅持“以人為本”的護理理念，以患者為主，充分給予其尊重與理解，詳細了解其診療情況、病情、心理及生理需求，以患者角度考慮治療方向和內(nèi)容，調(diào)整治療措施，為其提供身體、心理、社會等多方面的支持[8-9]。通過實施馬斯洛需要層次論護理，使臨床護理具有連續(xù)性和層次性，相比于以往的護理更加整體化和人性化。醫(yī)護人員通過在治療過程中增強患者滿足感、信任感和安全感，促進家屬和患者主動配合治療與護理，不僅提高了醫(yī)療護理質(zhì)量，而且對護患滿意度具有積極意義[10]。此外，通過幫助患者建立并維持和諧的家庭氛圍，提供社會支持，增加其歸屬感，促使其參與護理活動，滿足其自我實現(xiàn)的需要，極大地提高了治療依從性。本研究中，干預組治療依從性情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，也證實了實施馬斯洛需要層次論護理模式對頸椎病患者治療依從性的積極影響。

3.2實施馬斯洛需要層次論護理模式對頸椎病患者生活質(zhì)量的影響 通過實施馬斯洛需要層次論護理模式，醫(yī)護人員鼓勵患者保持良好的心態(tài)，以積極的態(tài)度應(yīng)對治療，并幫助其應(yīng)對體力改變，在最短時間內(nèi)投入至新的社會活動和角色中，以實現(xiàn)自我價值。為了避免部分家庭經(jīng)濟較差的患者無法承擔手術(shù)治療費用，從而產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，影響治療效果，醫(yī)護人員應(yīng)耐心說明手術(shù)情況，盡可能發(fā)動社會支持向其提供經(jīng)濟幫助，幫助患者減輕負擔、增強信心[11]。此外，醫(yī)護人員在術(shù)后護理中主動與患者交流，鼓勵其說出內(nèi)心感受，與家屬及時探討，解決患者問題并建議家屬多給關(guān)心與照顧，使其感受到家庭的溫暖，從而改善生活質(zhì)量。在本研究中，干預組護理后生活質(zhì)量情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，也證實了實施馬斯洛需要層次論護理模式對頸椎病患者生活質(zhì)量的積極影響。

3.3實施馬斯洛需要層次論護理模式對頸椎病患者抑郁情緒的影響 頸椎病患者的康復效果與心理狀況密不可分，有效的心理干預配合醫(yī)療措施可消除患者由于疾病功能障礙或者疼痛引發(fā)的抑郁、緊張等不良情緒，促進其身心全面康復[12]。醫(yī)護人員了解患者內(nèi)心想法，滿足其各方面需要，通過贊賞、鼓舞等方式提供心理護理，增強其積極健康行為，促使其盡最大努力康復，并開始與護理人員咨詢進一步生活知識。通過實施馬斯洛需要層次論護理模式，使患者正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，從而改善抑郁情緒。在本研究中，干預組護理后抑郁情緒明顯輕于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，也證實了實施馬斯洛需要層次論護理模式對頸椎病患者抑郁情緒的積極影響。

綜上所述，馬斯洛需要層次論護理模式應(yīng)用于頸椎病患者術(shù)后護理效果明顯，可有效提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量和抑郁情緒，值得推廣 。

[1]李穎馨，蔣運蘭，易銀萍，等.情志護理結(jié)合穴位按摩對頸椎病后抑郁病人生存質(zhì)量的影響[J].護理研究，2016，30(33):4130-4133.

[2]陳海燕，韋衡秋，覃勤，等.“治未病”健康教育路徑在神經(jīng)根型頸椎病病人中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2014，28(12):4292-4293.

[3]李莉，金昌德，孫麗楠，等.焦點解決模式對頸椎病患者抑郁和生活質(zhì)量的影響[J].護理學雜志，2015，27(4):70-72.

[4]WEI J，LIU L，HU J W，et al.Comparison of zero-profile anchored spacer versus plate-cage construct in treatment of cervical spondylosis with regard to clinical outcomes and incidence of major complications:a meta-analysis[J].Ther Clin Risk Manag，2015，11(13):1437-1447.

[5]王紹麗，成惠娣，徐星星，等.情緒干預在交感神經(jīng)型頸椎病患者治療中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，15(9):650-652.

[6]趙艷艷.焦點解決護理對頸椎病患者抑郁情緒和睡眠質(zhì)量的效果研究[J].護理管理雜志，2015，13(2):127-129.

[7]何菁，潘乃林，徐虹霞，等.綜合性干預對改善社區(qū)頸椎病患者知信行狀態(tài)的效果觀察[J].護理管理雜志，2015，12(6):438-442.

[8]YI L，ZHANG F F，ZHOU Y，et al.Assessment of health-related quality of life using the SF-36 in Chinese cervical spondylotic myelopathy patients after surgery and its consistency with neurological function assessment:a cohort study[J].Heal Qual Life Outc，2015，13(8):39.

[9]周琴.循證護理對神經(jīng)根型頸椎病患者疾病知識知曉度及護理滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2017，36(10):1391-1393.

[10]黃麗釵，林如，黃華清，等.治病求本原則在神經(jīng)根型頸椎病患者健康教育中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，30(20):137-138.

[11]李容杭，閆力，王春昕，等.護理干預在椎動脈型頸椎病牽引下整復手法的臨床應(yīng)用效果[J].國際護理學雜志，2016，35(5):622-624.

[12]KALB S,ZAIDI H A,RIBAS-NIJKERK J C，et al.Persistent outpatient hypertension is independently associated with spinal cord dysfunction and imaging characteristics of spinal cord damage among patients with cervical spondylosis[J].World Neurosurg，2015，84(2):351-357.