吳 寧

(云南省老年病醫(yī)院檢驗(yàn)科,昆明 650000)

髖部骨折是老年人常見(jiàn)疾病，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，發(fā)病率也逐漸升高。老年人由于代謝改變，骨吸收與合成失去平衡，在髖部骨折治療后愈合程度差，較多采用內(nèi)固定方式的患者會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)的現(xiàn)象，造成骨折部位不能盡快的愈合[1]。在骨轉(zhuǎn)換的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)骨代謝標(biāo)志物，有研究顯示骨代謝標(biāo)志物與患者性別有一定關(guān)系，尤其是老年骨折患者具有自身變化特征[2-3]。了解骨代謝的特點(diǎn)，幫助了解骨折愈合情況，對(duì)改善骨代謝，促進(jìn)患者骨折愈合具有重要意義。本研究對(duì)本院收治的不同性別的髖部骨折老年患者骨代謝標(biāo)志物在愈合期的變化進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月至2017年2月收治的老年髖部骨折患者100例，其中男38例，女62例；年齡65～85歲，平均(73.4±4.5)歲；病程1～20 d，平均(8.6±3.2)d；57例股骨頸骨折；43例股骨粗隆間骨折，手術(shù)方式為空心加壓螺釘，股骨近端鎖定板及股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換術(shù)等。排除有嚴(yán)重心、肺功能不全或肝、腎功能異常等慢性疾病患者；無(wú)骨折史者；入院半年前服用過(guò)影響骨代謝的藥物者。入組患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 所有患者均進(jìn)行骨折時(shí)間登記，在入院后第2天，術(shù)后1、2、4、7周，采取空腹靜脈血3 mL，血清經(jīng)過(guò)低溫離心后放置于-20 ℃保存，以光化學(xué)發(fā)光定量法，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(羅氏公司)測(cè)定患者的血清 β膠原特殊序列 (β-CTX)、骨鈣素片段中斷(N-MID)水平，試劑盒生產(chǎn)廠家為美國(guó)RD公司。

2 結(jié) 果

2.1不同性別骨折愈合期β-CTX水平變化情況比較 所有患者入院后第2天血清β-CTX水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后第1周，男性低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后第2、4周差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第7周時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在術(shù)后4周及以前，2組均為遞增水平，男性增長(zhǎng)情況慢于女性，第7周男性有下降趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

2.2不同性別骨折愈合期N-MID水平變化比較 入院后第2天血清N-MID水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第1周男性血清N-MID水平為下降趨勢(shì)，女性為增長(zhǎng)趨勢(shì)，不同性別患者N-MID水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，后男性組逐漸增長(zhǎng)，而女性組術(shù)后第2周下降后逐漸增長(zhǎng)，但除術(shù)后1周外，其他時(shí)期2組血清N-MID水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 不同性別骨折愈合期β-CTX水平變化

表2 不同性別骨折愈合期N-MID水平變化

3 討 論

骨組織與其他組織一樣，進(jìn)行著新陳代謝，共同維持骨的強(qiáng)度與耐力，但是隨著年齡的增加，內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)等多因素影響，動(dòng)態(tài)平衡被打破，骨吸收大于骨形成，容易發(fā)生骨折[4-6]。為了更好促進(jìn)老年術(shù)后愈合，本研究對(duì)髖骨骨折愈合期骨代謝標(biāo)志物變化進(jìn)行了研究分析。

骨代謝標(biāo)志物種類很多，本研究對(duì)β-CTX、N-MID水平進(jìn)行分析，在骨基質(zhì)的有機(jī)成分中，Ⅰ型膠原占90%，在骨代謝過(guò)程中，進(jìn)行有序的合成與分解，在骨中合成，并分解成碎片，釋放到血中，通過(guò)腎臟排出[7-9]。在生理性或是病理性骨吸收增強(qiáng)時(shí)，Ⅰ型膠原的分解也會(huì)增強(qiáng)，血中分解片段隨之增高[10]。其中分解片段中重要的成分是C端肽，在骨成熟過(guò)程中C端肽的α-田東氨酸轉(zhuǎn)化成β-CTX，檢測(cè)血清中的C端肽可了解骨吸收情況[11]。骨鈣素為骨形成的特異性標(biāo)志物，血清中所檢測(cè)出的水平則為骨形成與骨吸收共同作用的結(jié)果，所以可以作為很好的骨代謝標(biāo)志物[12]。由于骨鈣素在外周血中不穩(wěn)定，容易被蛋白酶水解，而分裂出的N-MID則更為穩(wěn)定，所以檢測(cè)N-MID水平有助于了解骨疾病再吸收水平[13]。

本研究對(duì)老年髖部骨折患者的骨折后β-CTX與N-MID進(jìn)行檢測(cè)，在骨折愈合期整體呈現(xiàn)出增加的趨勢(shì)，同時(shí)骨折愈合期的骨吸收過(guò)程活躍，其中老年男性血清β-CTX水平前4周為逐漸升高，而在第7周時(shí)明顯下降，但老年女性逐漸升高，并且在第1周增長(zhǎng)高于男性，后增長(zhǎng)緩慢。而 N-MID水平老年男性在術(shù)后第1周降低，第2周恢復(fù)骨折時(shí)水平，后逐漸升高，而老年女性術(shù)后第1周先升高，第2周下降至骨折時(shí)水平，后逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明在前4周患者骨吸收過(guò)程相對(duì)活躍，但是骨形成受到了抑制，而在第7周時(shí)骨代謝標(biāo)志物均達(dá)到了較高水平，說(shuō)明骨形成和吸收過(guò)程都處于比較活躍的狀態(tài)。本研究結(jié)果與鄒明等[7]及龔?？频萚14]研究結(jié)果相類似。

綜上所述，不同性別老年人骨代謝存在其自身特點(diǎn)，尤其是老年女性受到激素水平的影響，導(dǎo)致骨代謝與男性骨代謝存在差異，也與外科手術(shù)術(shù)后對(duì)骨組織造成的創(chuàng)傷等多種因素有關(guān)。所以老年男性、女性髖部骨折愈合期骨代謝標(biāo)志物不同時(shí)期具有不同的變化特點(diǎn)，但能否應(yīng)用于臨床對(duì)骨折愈合的評(píng)價(jià)，還有待更深入的研究。

[1]李曉玉，李新萍，劉曉艷，等．原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者椎體壓縮性骨折后股轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的早期變化[J]．中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2015，8(4)：238-239．

[2]唐鵬，孟國(guó)林，王軍，等．長(zhǎng)期應(yīng)用雙膦酸鹽類藥物對(duì)老年性骨質(zhì)疏松骨折愈合過(guò)程的影響[J]．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2012，18(4)：317-322．

[3]林堅(jiān)平，宋世鋒，姚倫龍．骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)和骨密度預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的可行性[J]．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(2)：317-320．

[4]陳振，陳澤欽，高斌，等．丹參注射液對(duì) PILON 骨折愈合及 BMP-7,TGF-β1 及 b FGF 表達(dá)的影響[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22(22)：172-177．

[5]張英．中老年人骨代謝生化標(biāo)志物骨鈣素測(cè)定的臨床價(jià)值[J]．慢性病學(xué)雜志，2010，12(10)：1243-1244．

[6]唐三元，譚文成，楊輝，等．多種骨代謝生化指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的意義[J]．中國(guó)矯形外科雜志，2015，23(18)：1653-1656．

[7]鄒明，徐文，張峰，等．不同性別的老年髖部骨折愈合期骨代謝標(biāo)志物的變化[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(22)：3114-3115．

[8]楊輝，唐三元，詹鵬，等．骨密度結(jié)合Singh指數(shù)預(yù)測(cè)老年髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的意義[J]．中國(guó)矯形外科雜志，2012，20(10)：900-902．

[9]CHOPIN F,BIVER E,FUNCK-BRENTANO T,et al.Prognostic interest of bone turnover markers in the management of postmenopausal osteoporosis[J].Joint Bone Spine,2012,79(1):26-31.

[10]鄭青，梁寧．絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者血清ADMA、SHBG、DHEAS與雌二醇水平的變化[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(11)：2394-2395．

[11]楊杰．阿侖膦酸鈉聯(lián)合骨化三醇治療女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性髖部骨折的療效及對(duì)骨代謝的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(4)：809-811．

[12]KALAISELVI V S,PRABHU K,MANI R,et al.The association of serum osteocalcin with the bone mineral density in post menopausal women[J].J Clin Diagn Res,2013,7(5):814-816.

[13]楊洋，林向進(jìn)．877例髖部骨折患者發(fā)病情況及其流行病學(xué)特征分析[J]．中華流行病學(xué)雜志，2014，35(4)：446-448．

[14]龔?？?，李磊．Singh指數(shù)在骨質(zhì)疏松性髖部骨折中的應(yīng)用研究[J]．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2016，22(6)：681-683．