張 瓊，袁 琨

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院耳鼻喉科，武漢 430051)

中耳炎以中耳積液及聽(tīng)力下降為主要特征，有的患者伴隨間歇性耳鳴、耳痛，有的患者會(huì)有周圍皮膚發(fā)木感。中耳炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)疾病，兒童發(fā)病率比較高。中耳炎的發(fā)病機(jī)制是由于咽鼓管功能障礙，造成腔內(nèi)形成相對(duì)負(fù)壓，中耳黏膜發(fā)生一系列病理變化，例如上皮增厚，鼓室前部低矮的假?gòu)?fù)層柱狀上皮變?yōu)樵龊竦睦w毛上皮等[1-2]。其發(fā)病原因主要有咽鼓管功能障礙、感染及免疫反應(yīng)，兒童的免疫系統(tǒng)尚未完善，這也是兒童分泌性中耳炎高發(fā)的原因。一般反復(fù)應(yīng)用鼓膜置管技術(shù)治療3次以上、病程長(zhǎng)達(dá)2年都會(huì)發(fā)展成為難治性分泌性中耳炎。有相關(guān)研究報(bào)道單純鼓膜置管技術(shù)治療難治性分泌性中耳炎效果不理想，乳突輪廓化則可形成共腔，改善中耳腔負(fù)壓狀態(tài)，提高鼓膜置管技術(shù)治療的臨床有效率[3-5]。 本研究通過(guò)選擇本院難治性分泌性中耳炎，觀察患者的治療有效率與患者聽(tīng)力變化，探究乳突輪廓化聯(lián)合鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年3月至2016年2月328例難治性分泌性中耳炎患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者或者其監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書參與本研究；(2)病程至少2年且至少接受過(guò)3次鼓膜置管手術(shù)后復(fù)發(fā)；(3)患者或者其監(jiān)護(hù)人依從性好，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合以上任何一條納入標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者伴隨有嚴(yán)重的精神疾病、心腦血管疾病，肝、腎、胃腸道等疾??；(3)患者資料不全，家屬不配合治療。用隨機(jī)數(shù)字表法將328例患分為試驗(yàn)組165例(178耳)、對(duì)照組163例(171耳)，其中試驗(yàn)組采用乳突輪廓化聯(lián)合鼓膜置管治療，對(duì)照組采用單純性鼓膜置管治療。試驗(yàn)組165例(178耳)，男92例，女73例；病程2～10年，平均病程為4.3年；年齡7～37歲，平均(21.5±6.7)歲。對(duì)照組163例(171耳)，男89例，女74例；病程2.5～10.0年，平均病程為3.8年；年齡8～39歲，平均(20.5±7.9)歲。2組患者年齡、性別、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 試驗(yàn)組采用乳突輪廓化聯(lián)合鼓膜置管：治療切開(kāi)皮膚至乳突骨面，用耳科電鉆摩除乳突氣房，將其徹底輪廓化，完全去除乳突腔、鼓竇和上鼓室的病變組織，以及咽鼓管鼓室附近的發(fā)炎性肉芽等，之后再進(jìn)行鼓膜置管。對(duì)照組采用單純的鼓膜置管治療：在醫(yī)學(xué)顯微鏡下將鼓膜切開(kāi)后，清除鼓室積液，如果有黏稠性液體就使用糜蛋白酶和地塞米松注射液再次沖洗鼓室腔，放入直徑為1.14 mm的硅膠通氣管，保證置管的位置及管腔通暢。

1.3觀察指標(biāo) (1)氣導(dǎo)言語(yǔ)頻率和氣骨導(dǎo)差：手術(shù)前1周及術(shù)后1年進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試，以氣導(dǎo)言語(yǔ)頻率和氣骨導(dǎo)差為判斷指標(biāo)。(2)總有效率標(biāo)準(zhǔn)[6](總有效=恢復(fù)+好轉(zhuǎn))?；謴?fù)：聽(tīng)力完全恢復(fù)，耳鳴、耳痛、耳部閉塞感消失，鼓膜正常，無(wú)腔內(nèi)積液，鼓膜導(dǎo)抗圖由B型轉(zhuǎn)為A型。好轉(zhuǎn)：聽(tīng)力顯著提高，時(shí)有耳鳴、耳痛、耳部閉塞感，鼓膜輕微凹陷，鼓膜導(dǎo)抗圖由B型轉(zhuǎn)為C型。無(wú)效：聽(tīng)力無(wú)提高，耳鳴、耳痛、耳部閉塞感嚴(yán)重，鼓膜凹陷內(nèi)有大量積液，鼓膜導(dǎo)抗圖為B型。

2 結(jié) 果

2.12組患者聽(tīng)力檢查結(jié)果 治療前試驗(yàn)組與對(duì)照組的氣導(dǎo)言語(yǔ)頻率、氣骨導(dǎo)差比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明兩者有治療后可比性。手術(shù)治療后1年再次檢測(cè)2項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果表明試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后2項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后的試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，其2項(xiàng)指標(biāo)降低更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者聽(tīng)力指標(biāo)監(jiān)測(cè)

2.22組患者治療有效率比較 試驗(yàn)組總有效率為92.7%，對(duì)照組總有效率為80.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.689 2，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療有效率比較

3 討 論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病之一，小兒免疫功能不完善故易患分泌性中耳炎。采用分泌性中耳炎鼓膜置管手術(shù)治療后反復(fù)發(fā)作，且病程超過(guò)2年的一般都為難治性分泌性中耳炎，病情不斷發(fā)展，導(dǎo)致患者聽(tīng)力下降，影響患者尤其是患兒的語(yǔ)言發(fā)育，而且患兒如果另一只耳朵是正常的，則另一只患病的耳朵更不易被察覺(jué)，造成的后果很嚴(yán)重。因此，作為患兒家長(zhǎng)務(wù)必仔細(xì)觀察患兒行為等，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純的鼓膜置管技術(shù)對(duì)于治療分泌性中耳炎效果不理想，術(shù)中出血常常導(dǎo)致手術(shù)失敗，造成病情反復(fù)，最終形成了難治性分泌性中耳炎[6-7]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，術(shù)中聯(lián)合乳突輪廓化可以解決鼓膜置管技術(shù)中因出血導(dǎo)致鼓膜通氣管再次堵塞引起的手術(shù)失敗的問(wèn)題。

本研究通過(guò)設(shè)置單純性鼓膜置管技術(shù)的對(duì)照組與乳突輪廓化聯(lián)合鼓膜置管技術(shù)的試驗(yàn)組，將2組治療后結(jié)果比較，治療組與對(duì)照組氣導(dǎo)言語(yǔ)頻率、氣骨導(dǎo)差2項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組與對(duì)照組相比，其2項(xiàng)指標(biāo)降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明乳突輪廓化聯(lián)合鼓膜置管技術(shù)對(duì)難治性分泌性中耳炎患者的聽(tīng)力及鼓膜恢復(fù)，積液清除等方面效果非常好。在治療總有效率方面，試驗(yàn)組治療總有效率為92.7%，對(duì)照組的治療總有效率為80.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明試驗(yàn)組治療效果遠(yuǎn)好于對(duì)照組；再次說(shuō)明乳突輪廓化可以在術(shù)中增大鼓竇入口和鼓竇、開(kāi)放面隱窩并磨除面神經(jīng)、拱柱和鼓索神經(jīng)三者之間的骨質(zhì)，擴(kuò)大中耳和乳突氣房的容積，形成共腔，改善中耳腔的負(fù)壓狀態(tài)，有利于術(shù)中鼓膜置管的通暢引流，從而直接提高鼓膜置管技術(shù)在治療分泌性中耳炎方面的成功率。

綜上所述，乳突輪廓化聯(lián)合鼓膜置管技術(shù)治療難治性分泌性中耳炎的效果非常好，解決了醫(yī)學(xué)上困擾已久的問(wèn)題，也給患者帶來(lái)了康復(fù)的希望，減輕了反復(fù)發(fā)作帶來(lái)的病痛折磨與經(jīng)濟(jì)壓力，但是對(duì)于乳突輪廓化聯(lián)合鼓膜置管技術(shù)的術(shù)后效果長(zhǎng)期維持如何，還需進(jìn)一步跟蹤患者，全面搜集資料進(jìn)行探究。

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