胡志會(huì)，韓宏艷，韓秀娟，王志茹，王翠華

(唐山市玉田縣醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)室，河北唐山 064100)

外科監(jiān)護(hù)室收治的患者多病情危重，需進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)生命監(jiān)測(cè)，但對(duì)患者的監(jiān)測(cè)除床旁24 h心電監(jiān)測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)外，其他監(jiān)測(cè)都需要人工監(jiān)測(cè)[1]。然而，由于護(hù)士工作量較大，在對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)的同時(shí)還要進(jìn)行其他護(hù)理操作，往往會(huì)因監(jiān)護(hù)不及時(shí)，影響救治時(shí)機(jī)及效果，從而引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院形象下降?？缭綐菍邮街醒氡O(jiān)護(hù)站是新型的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者生命體征的方法，監(jiān)護(hù)站工作人員24 h不間斷值班，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征異常，使患者得到及時(shí)救治[2]。本研究對(duì)本院肝膽胰外科、泌尿外科、乳腺外科、心臟外科護(hù)士采用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站前后的工作情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1-12月本院未采用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站，2015年1-12月本院采用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站。本院外科樓肝膽胰外科、泌尿外科、乳腺外科、心臟外科4個(gè)科室，能夠獨(dú)立看護(hù)患者的責(zé)任護(hù)士共62名，其中男10名，女52名，年齡23～43歲，平均(30.55±4.17)歲；其中學(xué)歷為本科20名，大專42名。對(duì)采用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站前、后該組護(hù)理人員護(hù)理的1 156例患者進(jìn)行對(duì)照分析，其中采用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站前的654例住院患者納入對(duì)照組，采用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站后的702例住院患者納入試驗(yàn)組，2組患者基礎(chǔ)資料見表1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

表1 2組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2方法 2014年1-12月采用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站前對(duì)所有患者均采用傳統(tǒng)的監(jiān)護(hù)方法。2015年1-12月采用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站對(duì)所有患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，本院建有14層外科樓，中央監(jiān)護(hù)站設(shè)在10層，負(fù)責(zé)本樓15個(gè)科室475張床位的多參數(shù)監(jiān)護(hù)任務(wù)。本研究所選取的4個(gè)科室，分別在7、8、11、13層，由科室醫(yī)生下達(dá)監(jiān)護(hù)醫(yī)囑，電話通知監(jiān)護(hù)室，監(jiān)護(hù)室護(hù)士調(diào)試好床旁監(jiān)護(hù)儀后到病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，將各項(xiàng)生命體征信息告知醫(yī)師。返回監(jiān)護(hù)室，將患者信息上傳至電腦，打印監(jiān)護(hù)報(bào)告，24 h全程監(jiān)護(hù)患者，每小時(shí)記錄監(jiān)護(hù)信息，如有異常及時(shí)通知科室。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)士工作量 采用邵愛仙等[3]制訂的根據(jù)患者日常生活自理能力(ADL)分級(jí)計(jì)算護(hù)士護(hù)理工作量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)士的工作量進(jìn)行計(jì)算；ADL采用Barthel指數(shù)評(píng)定，可分為4個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí)為60～100分；Ⅱ級(jí)為40～<60分；Ⅲ級(jí)為20～<40分；Ⅳ級(jí)為<20分。其評(píng)價(jià)指標(biāo)主要為ADL不同級(jí)別患者護(hù)士直接護(hù)理操作時(shí)間及間接護(hù)理操作時(shí)間。

1.3.2不良事件 按照美國(guó)國(guó)家癌癥研究所(NCI)不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(V4.0)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4-5]。

1.3.3醫(yī)療糾紛 記錄采用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站前后醫(yī)療糾紛發(fā)生情況。

1.3.4護(hù)理質(zhì)量 采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，本問(wèn)卷共包括文件管理、無(wú)菌操作、護(hù)士專業(yè)知識(shí)、臨床專業(yè)護(hù)理、健康教育5方面內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容下設(shè)計(jì)5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題3個(gè)答案，分別記為1～3分，總分均為15分，得分越高，說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.3.5患者滿意度 采用馮志英等[6]研制的《住院患者護(hù)理工作滿意度量表》對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表的信度(Cronbach′s α系數(shù))為0.86，經(jīng)專家認(rèn)可其效度較好；該問(wèn)卷共有20個(gè)條目，總分100分，其中≥90分為非常滿意；70～<90分為滿意；60～<70分為較滿意；<60分為不滿意?？傮w滿意度=(非常滿意+滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)士工作量分析 對(duì)照組654例患者，經(jīng)ADL分級(jí)顯示，Ⅰ級(jí)395例，Ⅱ級(jí)225例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)7例；試驗(yàn)組702例患者經(jīng)ADL分級(jí)顯示，Ⅰ級(jí)432例，Ⅱ級(jí)234例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)6例；2組患者ADL分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.362，P>0.05)。通過(guò)對(duì)護(hù)士護(hù)理操作時(shí)間分析，結(jié)果顯示，對(duì)照組直接護(hù)理、間接護(hù)理操作所用時(shí)間均明顯多于試驗(yàn)組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2不良事件及醫(yī)療糾紛比較 采用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站后，試驗(yàn)組不良事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生率分別為2.71%(19例)、1.71%(12例)，明顯低于對(duì)照組的6.88%(45例)、3.21%(21例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.031、8.326，P<0.05)。

表2 2組患者人均護(hù)理操作時(shí)間比較

表3 采用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站前后護(hù)理質(zhì)量比較分)

2.3護(hù)理質(zhì)量分析 應(yīng)用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站后，護(hù)士在文件管理、無(wú)菌操作、護(hù)士專業(yè)知識(shí)、臨床專業(yè)護(hù)理、健康教育的得分均高于未采用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.42組患者對(duì)護(hù)士滿意度分析 試驗(yàn)組的總體滿意度為96.15%，對(duì)照組總體滿意度為72.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.925，P<0.05)，見表4。

表4 患者對(duì)護(hù)士滿意度分析[n(%)]

3 討 論

外科監(jiān)護(hù)室患者多需要進(jìn)行24 h的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，然而受我國(guó)醫(yī)療資源有限，患者多、護(hù)理人員缺乏、護(hù)理工作量大等因素影響，致使以醫(yī)務(wù)人員為主的24 h動(dòng)態(tài)生命體征監(jiān)測(cè)效果受到限制，往往易導(dǎo)致監(jiān)測(cè)不及時(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥、殘疾，甚至死亡等嚴(yán)重情況，大大增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，也影響了患者的救治效果[7-8]。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的不斷提升，對(duì)于護(hù)理要求也越來(lái)越高，使臨床護(hù)理人員的工作內(nèi)容及工作方式均在不斷地發(fā)生變化，護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的作用不斷提升，護(hù)理輔助工具日益增多，護(hù)理工作日益規(guī)范化。以往床旁監(jiān)護(hù)儀大多為護(hù)理人員定時(shí)或間斷進(jìn)行床旁查看、記錄，這不僅加重了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，還埋下了醫(yī)療安全隱患。

跨越樓層式中心監(jiān)護(hù)站能24 h不間斷對(duì)患者生命體征進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，不僅傳輸文字信息和圖像信息，還能記憶患者各項(xiàng)信息，及時(shí)打印心電圖及各項(xiàng)生命體征，并且通過(guò)局域網(wǎng)傳輸回科室的每臺(tái)電腦，臨床科室醫(yī)護(hù)人員能隨時(shí)查看記錄，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并及時(shí)處理，從而大大改善患者預(yù)后，同時(shí)也能夠減少臨床護(hù)理工作量及醫(yī)患安全隱患[9-10]。跨越樓層式中心監(jiān)護(hù)站的應(yīng)用能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)方式的不足，避免患者錯(cuò)失最佳的搶救、治療時(shí)機(jī)，使醫(yī)療隱患大大降低。

本研究結(jié)果顯示，采用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站后，試驗(yàn)組直接護(hù)理、間接護(hù)理操作所用時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明應(yīng)用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站后可有效減輕護(hù)士工作量，提高工作效率。且采用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站后，試驗(yàn)組不良事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，試驗(yàn)組的總體滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站的建立，能夠降低不良事件及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高患者的滿意度。這主要是由于跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站工作人員24 h不間斷值班，只需在工作站監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征并及時(shí)記錄。發(fā)現(xiàn)生命體征異?？梢缘谝粫r(shí)間通知相關(guān)科室值班人員，便于值班人員第一時(shí)間了解患者病情變化，采取有效的治療措施，使患者得到及時(shí)救治，大大節(jié)省了護(hù)理人力資源，有效減少了臨床護(hù)士的日常工作量，同時(shí)降低了并發(fā)癥、致殘及致死率的發(fā)生，提高患者滿意度[11]。

綜上所述，跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站能夠減少護(hù)理工作量，提高工作效率，改善患者預(yù)后，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。

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