陳 靜

（吉林省人民醫(yī)院呼吸科，吉林 長春 130021）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的臨床呼吸疾病，其特點為致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高。慢性阻塞性肺疾病的合并癥中，呼吸衰竭較為常見，對患者的身體健康有著嚴重的影響，更甚至還會對患者的生命安全造成嚴重的威脅[1]。近些年來，隨著臨床研究不斷深入，相關(guān)實驗發(fā)現(xiàn)，針對慢性阻塞性肺疾病所致的嚴重呼吸衰竭患者，采用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫性機械通氣治療，可獲得滿意的療效[2]?；诖?，本次實驗特此以我院隨機抽取的70例慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭患者為實驗對象，并對其進行了相關(guān)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究納入的70例對象，均從我院于2015年12月至2016年12月間收治的慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭患者中隨機選擇取得的。所選患者均參照《中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組》中所提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以確診，患者依從性良好，能遵醫(yī)囑，有創(chuàng)通氣停止后，可良好與患者交流，意識清楚，無相關(guān)禁忌證，均自愿參與此次研究并簽署知情同意書。排除生命體征不夠穩(wěn)定的患者、呼吸嚴重抑制者、心血管疾病嚴重者、無法交流或精神異常者、未簽署知情同意書的實驗者。

通過電腦隨機的方式，將本次所選擇的70例探討對象進行隨機分組，每組35例。其中研究組有20例男性實驗對象，有15例女性實驗對象，年齡45～80歲，平均（66.54±11.02）歲；病程2～11年，平均（6.78±2.34）歲。常規(guī)組有22例男性實驗對象，有13例女性實驗對象，年齡44～81歲，平均（66.78±11.03）歲；病程2～10年，平均（7.01±2.33）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：常規(guī)組患者應(yīng)用有創(chuàng)通氣治療，具體方法為：行氣管插管，間斷正壓機械通氣，按照患者呼吸功能實際恢復(fù)的狀況，調(diào)整為壓力支持通氣聯(lián)合同步間斷指令機械通氣，設(shè)置通氣模式為PSV+SIMV，若是PSV降低到8 cm H2O，以及SIMV頻率降低到7～9次/分，可為患者進行拔管。

研究組患者應(yīng)用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫性機械通氣，具體方法為：與常規(guī)組行同樣的有創(chuàng)通氣治療，按照患者病情間斷，采用面罩、口罩、鼻罩實施無創(chuàng)序貫性通氣，設(shè)置通氣模式為S/T，適當(dāng)調(diào)整氧氣濃度以及吸氣的壓力水平，通常情況下，通氣時間應(yīng)當(dāng)在2小時及以上，而且需間斷性應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療之前、治療之后的PaO2（血氧分壓）、SaO2與（血氧飽和度）PaCO2（二氧化碳分壓）動脈血氣指標(biāo)，并認真做好各項指標(biāo)的數(shù)據(jù)記錄工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以 表示，組間比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者動脈血氣指標(biāo)：治療前后，PaO2、SaO2與PaCO2動脈血氣指標(biāo)比較，存在差異統(tǒng)計學(xué)（P＜0.05），治療后，研究組與常規(guī)組動脈血氣指標(biāo)均得到顯著改善，但研究組改善情況，比常規(guī)組更好些，組間數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較治療前后兩組患者的動脈血氣指標(biāo)（±s，mm Hg）

表1 比較治療前后兩組患者的動脈血氣指標(biāo)（±s，mm Hg）

研究組(n=35) 治療前 58.21±5.15 79.99±6.46 60.11±4.67治療后 76.49±6.22 95.32±5.34 49.16±5.42常規(guī)組(n=35) 治療前 58.09±5.11 80.00±13.11 60.09±4.66治療后 70.22±3.46 87.67±12.32 54.02±3.99

3 討 論

由慢性阻塞性肺部疾病而引起的嚴重呼吸衰竭，是患者發(fā)生死亡事件的主要因素之一。現(xiàn)階段，有創(chuàng)機械通氣是臨床治療該病的主要方法，但通氣時間逐漸延長，患者發(fā)生創(chuàng)傷的可能性就會逐漸增大，進而引起諸多的嚴重并發(fā)癥，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也會因此而逐漸升高，更甚至還會讓患者形成呼吸機依賴性[3]。有創(chuàng)無創(chuàng)序貫性機械通氣，早期治療時，可保持穩(wěn)定的通氣量，等到患者疾病穩(wěn)定或有所好轉(zhuǎn)之后，調(diào)整為無創(chuàng)序貫性機械通氣，進而降低患者并發(fā)癥發(fā)生率以及脫機風(fēng)險。

在此次實驗中，通過有創(chuàng)無創(chuàng)序貫性機械通氣治療的研究組，PaCO2指標(biāo)水平降低明顯，SaO2與PaO2指標(biāo)水平上升明顯，對比常規(guī)組而言，療效顯著（P＜0.05）。表明此種治療方案，可幫助患者改善預(yù)后，達到緩解臨床癥狀的目的。與相關(guān)文獻報道一致[4]?？傊瑢⒍咄怀龅膬?yōu)勢進行結(jié)合，為患者進行治療，可獲得滿意的療效，為臨床治療慢性阻塞性肺疾病所致的嚴重呼吸衰竭提供了有效指導(dǎo)。

參考文獻

[1] 張國慶.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)嚴重呼吸衰竭應(yīng)用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,21(7):83.

[2] 袁順蓉,劉南伶,楊三春,等.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(9):1176-1178.

[3] 邱淑佳.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣與單純有創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果比較[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(12):77-79.

[4] 陳衛(wèi)民,黎銀煥,鐘映笑.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病致嚴重呼吸衰竭的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(4):461-462.