朱震云

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由于膝關(guān)節(jié)滑膜受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損而引起滑膜損傷的一種無菌性炎癥反應(yīng)性疾病，本病發(fā)病率較高，可發(fā)生于任何年齡[1]。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，功能活動受限，現(xiàn)代影像學(xué)檢查可見膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血積液[2]。病情繼續(xù)進展可最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形以及膝關(guān)節(jié)功能不可逆性受限。本病治療方法較多，目前尚沒有特效治療方法。筆者采用中藥辨證熏洗配合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，臨床總有效率高，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年9月至2015年12月在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院門診就診的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者165例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組80例和治療組85例。對照組男42例，女38例；年齡15～30歲14例，31～60歲57例，61歲以上9例。治療組男44例，女41例；15～30歲16例，31～60歲58例，61歲以上11例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》[3]中膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷。

1.3 排除標準 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎，膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等疾病導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)滑膜炎者；膝關(guān)節(jié)局部皮膚破潰不能進行針刺及熏洗治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用雙氯酚酸鈉緩釋膠囊(中國藥科大學(xué)制藥有限公司，國藥準字H10960217)口服，每次50 mg，每日2次。

2.2 治療組 采用中藥熏洗配合溫針灸治療。①中藥熏洗。藥物組成：當歸30 g，紅花30 g，雞血藤20 g，澤蘭30 g，桑枝20 g，忍冬藤25 g，牛膝30 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，海桐皮20 g，木瓜20 g，制草烏20 g(先煎)，制川烏20 g(先煎)，細辛10 g。辨證加減：寒邪重者加制附片6 g，桂枝15 g；腫脹明顯者加大腹皮20 g，五加皮10 g，茯苓皮20 g；疼痛明顯者加延胡索30 g，三七30 g。熏洗方法：使用智能熏蒸儀(杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司)將上述中藥加水3 000 mL，先浸泡10 min，設(shè)定壓力為25 kPa 后自動加熱?；颊甙严ゲ匡@露于蒸汽噴頭下方，每次熏蒸約30 min，每日1劑，每日1次，共治療兩周。②溫針灸治療。針刺取穴以病變局部為主，取陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘、鶴頂、犢鼻、足三里等穴。操作方法：患者平臥于床，雙膝屈曲成90°～120°，腘窩下墊高枕。充分暴露患膝，定準穴位，用75%酒精棉球常規(guī)消毒穴位，用0.30 mm×40 mm毫針刺入穴位，行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后，在針柄上插一條長約2 cm的清艾條。灸時用小硬紙片在局部穴位遮擋，以防艾灰灼傷，每穴2壯。灸至以患者感到穴位皮膚溫熱舒適為度，約30 min。每日1次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前及治療后2、4周分別測量患膝髕骨中點周徑和距髕骨上極2 cm 處周徑；采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分標準評價膝關(guān)節(jié)功能，功能障礙越嚴重者評分越低。

3.2 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定。治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失，行走自如；有效：膝關(guān)節(jié)腫脹消除，疼痛減輕，行走仍有疼痛；無效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛無明顯改善，活動受限?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗比較，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)膝關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均改善，治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組(t=8.950，P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(2)髕骨中點周徑和距髕骨上極2 cm 處周徑比較 治療前，兩組髕骨中點周徑和距髕骨上極2 cm 處周徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組髕骨中點周徑和距髕骨上極2 cm 處周徑與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組治療2周后髕骨中點周徑和距髕骨上極2 cm 處周徑與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而治療4周后上述指標與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療2周和4周后治療組與對照組同期比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者治療前后髕骨中點周徑和距髕骨上極2 cm 處周徑比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組同期比較，▲P<0.05

(3)臨床療效比較 治療4周后，治療組總有效率為94.1%，對照組總有效率為73.8%，治療組療效顯著高于對照組(χ2=9.785，P<0.05)。見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，▲P<0.05

4 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)“痹證”“鶴膝風(fēng)”等范疇[5]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“膝為筋之府”一說，并指出：“脾主肌肉，四肢，主運化；肝主筋，藏血；腎主骨，主髓?！薄稘健け浴吩啤敖砸蝮w虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。

中醫(yī)認為，膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病因主要是損傷或勞損而致局部氣血瘀滯，津液不化，積而成飲；或為感受風(fēng)寒濕邪，閉阻經(jīng)脈，流注關(guān)節(jié)所致。氣血不通，郁久化濕生熱，故見關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。即膝關(guān)節(jié)滑膜炎病因病機為風(fēng)寒濕邪內(nèi)蘊、瘀血阻絡(luò)，以濕、瘀、痰為主要病理因素，因此本研究采用祛風(fēng)化濕、活血通絡(luò)為原則進行辨證施藥。本方中，伸筋草、透骨草、制草烏、制川烏祛風(fēng)除濕，散寒通痹；木瓜舒筋活絡(luò)；海桐皮祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；桑枝祛風(fēng)濕且善達四肢及經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié)；當歸、紅花、雞血藤、澤蘭活血散瘀止痛，且澤蘭還擅長消腫止痛，又兼利水消腫；細辛散寒祛風(fēng)；牛膝引血下注，引方中諸藥以達病所。將上述中藥煎煮后熏洗患處，不但具有活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效，還可以借助熱力作用消除膝關(guān)節(jié)腔及周圍炎癥，有助于關(guān)節(jié)腔積液的吸收和消散。

針刺療法是治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的重要方法之一，它的直接治療作用就是止痛[6]。本研究選取陰陵泉、陽陵泉、犢鼻、血海、梁丘等穴位進行針刺，可起到強筋健膝、通絡(luò)止痛之效。溫針灸是在針刺的基礎(chǔ)上加用艾灸治療，艾絨燃燒時產(chǎn)生溫熱作用通過針體直達病所，可促進局部血液循環(huán)，加快炎性骨質(zhì)的吸收，從而緩解滑膜炎的癥狀。

本研究將中藥熏洗和溫針灸聯(lián)合應(yīng)用，具有活血化瘀、消腫止痛、散寒化濕、舒筋活絡(luò)的功效，并且可根據(jù)不同病情，采用中醫(yī)辨證方法，靈活選取中藥及針刺穴位，以便取得更好的協(xié)同增效作用。本研究結(jié)果表明中藥辨證熏洗配合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎消腫止痛作用好，臨床有效率高，是一種治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的有效方法，并且操作簡單，安全可靠，值得臨床推廣運用。

[1]龔建華,初良利.膝關(guān)節(jié)滑膜炎1 150例臨床治療心得[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(8):117.

[2]王亦璁.膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999：324.

[3]孫樹椿,孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:139-140.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

[5]許衛(wèi)國.活血利水法辨證分型治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎74例[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(1):52-53.

[6]程遠釗,曹永賀,郭青.溫針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎38例[J].中醫(yī)研究,2010,23(9):78-79.