趙秀珍

[摘要] 目的 探討分析終末期糖尿病腎病患者血液透析中低血壓和高血壓的相關因素。方法 選取該院2014年11月—2016年11月收治的83例接受血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者，觀察血液透析期間各項指標對血壓的影響。 結果 影響終末期糖尿病腎病患者血液透析治療血壓異常的主要因素在于透析年限，在患者透析治療玉1年時，其低血壓的發(fā)生率為13.66%，高血壓的發(fā)生率22.06%；在治療1～3年時，其低血壓的發(fā)生率為21.55%，高血壓的發(fā)生率13.89%，在治療3～5年時，其低血壓的發(fā)生率為32.16%，高血壓的發(fā)生率7.71%，在治療5年以上時，其低血壓的發(fā)生率為66.44%，高血壓的發(fā)生率13.24%，隨著血液透析治療的時間越長，患者血壓影響情況的發(fā)生率越高；患者的年齡，性別，血流量等指標對低血壓異常發(fā)生率沒有明顯影響。 結論 隨著患者年齡不斷增加，其高血壓發(fā)生率明顯降低，低血壓發(fā)生率明顯升高，血液透析當中出現(xiàn)的低血壓癥狀與超濾率存在相關性。在對終末期糖尿病腎病患者進行血液治療時，需要注重透析年限對患者血壓異常情況的影響，并且需要采取有效措施緩解和處理患者低血壓情況，加強患者在血液透析治療的耐受性。

[關鍵詞] 終末期糖尿病腎?。谎和肝?；低血壓；高血壓；因素分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0178-02

隨著人們飲食結構的不斷變化，在一定程度上也提升了糖尿病的發(fā)生率，在維持性血液透析患者中糖尿病腎病患者的比例也在逐步提升[1]?，F(xiàn)階段，較多學者都認為導致患者出現(xiàn)終末期腎功能衰竭的主要原因在于糖尿病腎病。我國糖尿病腎病約占終末期腎功能衰竭的8%左右。糖尿病腎病患者主要是糖異生功能出現(xiàn)損傷，導致糖代謝功能紊亂，這樣就導致對降糖藥以及胰島素的清除出現(xiàn)延遲情況。并且在進行血液透析治療之后會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥就是低血糖，高達20%的發(fā)生率[2]?；颊咴诮邮荛L期血液透析治療治療之后，會導致其出現(xiàn)血壓異常情況，降低患者的預后效果。此次研究主要是探討分析終末期糖尿病腎病患者血液透析中低血壓和高血壓的相關因素。選取該院2014年11月—2016年11月收治的83例接受血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的83例接受血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者，所有患者均滿足以下特征：患者的病因是糖尿病腎?。换颊呔鶠槌赡耆?；所有患者已經接受超過3個月的血液透析治療；在血液透析治療之前患者高血壓超過90 mmHg；患者在接受研究之前檢查其血紅蛋白指數(shù)為超過90 g/L，血壓治療超過1個月；患者沒有心臟瓣膜病史以及心率失常情況等，沒有合并感染性疾病，沒有明顯出血癥狀。

1.2 方法

①透析方案：所有患者都需要通過血液透析機進行治療，治療2次/周，4 h/次。采用碳酸氫鹽透析液，需要將透析液的溫度控制在37℃透析器的透析膜面積為1.5 m2，血管通路為動靜脈內瘺，血流量為200 mL/min。使透析液的流量控制在500 mL/min[3]。此外，需要按照患者實際病情進行個體化的治療方案：血流量為200 mL/min，低通量：150 A；需要按照患者的干體質量以及透析前體質量選取適宜的超濾量。

1.3 觀察指標

①血壓監(jiān)測：所有患者在血液透析治療之前都需要使用專業(yè)血壓監(jiān)測儀進行血壓監(jiān)測，在透析治療期間每小時需要監(jiān)測1次，按照患者的實際病情提升監(jiān)測次數(shù)，在透析治療完成之后回血之前需要再次監(jiān)測血壓。在每次監(jiān)測血壓時需要連續(xù)監(jiān)測兩次，并且取兩次監(jiān)測結果的平均值[4]。對于同一個患者需要在研究之前測量患者上臂血壓，在透析治療期間，如果患者的血壓指數(shù)為高血壓或者低血壓時，需要提前結束此次治療[5]。②血液透析治療當中低血壓的定義：在對患者進行血壓透析期間，其高血壓指數(shù)<90 mmHg，或者在透析治療之前患者的血壓降低量超過30 mmHg；③血液透析治療當中高血壓的定義：在對患者進行血壓透析期間，其平均動脈壓相比于透析之前增加超過15 mmHg。

1.4 統(tǒng)計方法

對所有患者數(shù)據資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

此次研究的患者數(shù)量為83例，其中有男性患者43例，女性患者40例，最小年齡為35歲，最大年齡為90歲，平均年齡為（61.5±1.4）歲，維持血液透析平均時間為（44.2±1.5）個月。此次研究患者共進行了2573例次血透治療；血液透析治療期間出現(xiàn)高血壓癥狀共為583例次，發(fā)生率為22.66%，在血液透析治療期間出現(xiàn)低血壓癥狀共為419例次，發(fā)生率為16.28%。

2.2 分析影響患者在血液透析期間出現(xiàn)低血壓的因素

在對患者血液透析治療期間低血壓發(fā)生影響因素的分析當中，結果顯示，患者的透析時長與低血壓發(fā)生率存在較大的關聯(lián)性，然而患者的年齡，性別，血流量以及透析器等指標對低血壓發(fā)生率影響不大，見表1。

2.3 分析影響患者在血液透析期間出現(xiàn)高血壓的因素

在對患者血液透析治療期間高血壓發(fā)生影響因素的分析當中，結果顯示，患者的透析時長與高血壓發(fā)生率存在較大的關聯(lián)性，然而患者的年齡，性別，血流量以及透析器等指標對高血壓發(fā)生率影響不大，見表2。

2.4 不同血液透析治療時長當中高血壓與地低血壓的發(fā)生率

將所有研究患者的透析時長分為4組，第一組：患者的透析時長<1年，共有25例患者，透析798例次，期間出現(xiàn)低血壓癥狀的患者為109例次，發(fā)生率為13.66%；出現(xiàn)高血壓癥狀的患者為176例次，發(fā)生率為22.06%；第二組：患者的透析時長為1～3年，共有36例患者，透析1 058例次，期間出現(xiàn)低血壓癥狀的患者為228例次，發(fā)生率為21.55%；出現(xiàn)高血壓癥狀的患者為147例次，發(fā)生率為13.89%；第三組：患者的透析時長為3～5年，共有17例患者，透析454例次，期間出現(xiàn)低血壓癥狀的患者為146例次，發(fā)生率為32.16%；出現(xiàn)高血壓癥狀的患者為35例次，發(fā)生率為7.71%；第四組：患者的透析時長在5年以上，共有5例患者，透析136例次，期間出現(xiàn)低血壓癥狀的患者為89例次，發(fā)生率為65.44%；出現(xiàn)高血壓癥狀的患者為18例次，發(fā)生率為13.24%。有以上數(shù)據可以看出，隨著不斷增加的血液透析治療時長，終末期糖尿病腎病患者低血壓癥狀發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。

3 討論

與非糖尿病腎病患者相比較，終末期糖尿病腎病患者在接受血液透析治療期間出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，具有較高的安全風險。根據有關資料顯示，終末期糖尿病腎病在接受血液透析治療3～12個月期間的死亡率最高，主要原因在于患者出現(xiàn)心腦血管癥狀[6]。在血透治療期間，患者出現(xiàn)高血壓或者低血壓癥狀將會影響其心腦血管。所以，需要對終末期糖尿病腎病患者在血液透析治療期間影響高血壓和低血壓癥狀原因，這樣可以幫助患者在治療期間采取相應的解決措施，降低并發(fā)癥情況。

終末期糖尿病腎病患者在接受血液透析治療當中最顯見的并發(fā)癥就是低血壓癥狀，該癥狀將會阻礙血液透析治療的順利進行，使患者出現(xiàn)血腦血管疾病，提升死亡風險。

綜上所述，隨著患者年齡不斷增加，其高血壓發(fā)生率明顯降低，低血壓發(fā)生率明顯升高，血液透析當中出現(xiàn)的低血壓癥狀與超濾率存在相關性。在對終末期糖尿病腎病患者進行血液治療時，需要注重透析年限對患者血壓異常情況的影響，并且需要采取有效措施緩解和處理患者低血壓情況，加強患者在血液透析治療的耐受性。

[參考文獻]

[1] 劉愛群，陶惠琴，趙春香，等.不同透析年限老年終末期糖尿病腎病患者血壓異常的相關因素[J].中國老年學雜志，2017， 37（15）：3723-3725.

[2] 孟令航.維持性血液透析患者透析中血壓變化的影響因素研究[D].濟南：山東大學，2017.

[3] 辛克明，王建青.持續(xù)低效緩慢血液透析與普通血液透析在終末期糖尿病腎病患者中的對照研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（5）：196-198.

[4] 張文靜.持續(xù)低效緩慢血液透析與普通血液透析在終末期糖尿病腎病患者中的對照研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（4）：85-86.

[5] 趙海丹，高冬梅，李明旭.血液透析時血壓變異性對維持性血液透析患者心血管事件的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2015， 31（21）：3524-3526.

[6] 梁毅，成世立.終末期糖尿病腎病患者行維持性血液透析發(fā)生低血壓與高血壓的因素分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015， 10（9）：12-14.

（收稿日期：2017-09-11）