高曉汀

[摘要] 目的 分析糖尿病并發(fā)腦卒中后抑郁患者的臨床護(hù)理。 方法 該文所選80例糖尿病并發(fā)腦卒中后抑郁患者均為該院2012年1月—2015年1月所收治，隨機(jī)將其分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為40例；對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，觀察比較臨床療效。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的HAMD評分、CNS評分均顯著低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后的HAMD評分、CNS評分均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的血糖控制良好例數(shù)顯著多于對照組，血糖控制較差例數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為糖尿病并發(fā)腦卒中后抑郁患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，能對其神經(jīng)功能和抑郁狀況進(jìn)行顯著改善，對其血糖水平進(jìn)行有效控制，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；腦卒中；抑郁；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0134-03

糖尿病是臨床中發(fā)生率較高的一種慢性病，在我國老齡化進(jìn)程不斷加劇的過程中，我國糖尿病患者人數(shù)也越來越多；腦卒中則是糖尿病患者最容易發(fā)生的一種大血管并發(fā)癥。卒中后抑郁是腦卒中患者發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，患者常常表現(xiàn)為郁悶、憂傷、情緒低落，或者對某部分事物不感興趣，會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)?yán)重降低患者的記憶力和注意力。臨床研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理工作會(huì)直接影響腦卒中后抑郁狀態(tài)，如果未能對腦卒中后抑郁患者進(jìn)行及時(shí)和有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致其神經(jīng)功能缺損加重，讓其行動(dòng)力和認(rèn)知力恢復(fù)時(shí)間延長[1]。該研究選取2012年1月—2015年1月收治40例患者為研究對象，主要分析了糖尿病并發(fā)腦卒中后抑郁患者的臨床護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文所選80例糖尿病并發(fā)腦卒中后抑郁患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；滿足《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)經(jīng)MRI和顱腦CT檢查證實(shí)；滿足《神經(jīng)病學(xué)》中有關(guān)抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者神志清晰，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：癡呆患者；意識(shí)障礙、理解障礙、嚴(yán)重失語患者。隨機(jī)將80例患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為40例。對照組中，22例男性，18例女性；患者年齡為53～77歲，平均年齡為（68.3±2.4）歲。實(shí)驗(yàn)組中，23例男性，17例女性；患者年齡為54～79歲，平均年齡為（68.1±2.7）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑開展各項(xiàng)護(hù)理操作，對患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察等。實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容主要為。

①病情評估：護(hù)理人員在對患者的一般情況進(jìn)行評估時(shí)，還應(yīng)對患者的社會(huì)狀況、心理狀況、自理程度以及生理狀況進(jìn)行重點(diǎn)評估。如果患者存在抑郁傾向，則應(yīng)在入院48 h內(nèi)（護(hù)理前）和出院當(dāng)天（護(hù)理后）選擇抑郁量表（SDS）并結(jié)合患者的臨床癥狀對其抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估。

②糖尿病護(hù)理：選擇血糖儀對患者的血糖水平進(jìn)行定時(shí)檢測，選擇合理的方法將患者的血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，并為患者建立血糖登記薄。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，讓其治療依從性和認(rèn)知水平顯著提高；向患者詳細(xì)講解雙胍類、磺脲類等常規(guī)降糖藥物的用藥目的、用量、用法以及相關(guān)注意事項(xiàng)；如果患者經(jīng)口服降糖藥物治療和飲食控制，血糖控制效果不理想，則應(yīng)及時(shí)給予胰島素治療。加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，飲食應(yīng)該以低脂、低鹽、高纖維素、高維生素和高蛋白食物為主，多進(jìn)食新鮮的蔬菜和各種菌類，不能進(jìn)食高膽固醇食物和動(dòng)物脂肪。飲食應(yīng)堅(jiān)持少吃多餐的原則，定時(shí)定量。

③心理護(hù)理：護(hù)理人員在向患者介紹住院須知、醫(yī)院環(huán)境時(shí)，語言應(yīng)溫和，態(tài)度應(yīng)親切，讓患者的孤獨(dú)感、不安全感以及陌生感有效消除。護(hù)理人員應(yīng)和患者進(jìn)行有效的交流溝通，對其注意力進(jìn)行分散，對患者的內(nèi)心傾訴應(yīng)認(rèn)真傾聽，讓患者的安全感有效提升，讓其自信心和自尊心顯著提高。如果患者存在重度抑郁，則應(yīng)對其情緒波動(dòng)進(jìn)行密切注意；如果患者存在自殺傾向，則應(yīng)告知患者家屬時(shí)刻陪伴患者，和患者及其家屬進(jìn)行有效的交流溝通，對其心理狀態(tài)進(jìn)行了解，對患者出現(xiàn)心理問題的原因進(jìn)行分析，對其錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，讓患者能對自身價(jià)值進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)，對生活目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。

④健康宣教：臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者的疾病知識(shí)掌握程度會(huì)直接影響腦卒中患者的抑郁狀態(tài)。所以在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教工作，向患者詳細(xì)講解相關(guān)的疾病知識(shí)，如發(fā)病誘因、發(fā)病原因、休息活動(dòng)、飲食知識(shí)、功能鍛煉、睡眠障礙等知識(shí)；對患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握康復(fù)鍛煉和血糖自我監(jiān)測的正確方法。

⑤康復(fù)訓(xùn)練：對于腦卒中患者來講，應(yīng)在其神經(jīng)功能缺損未持續(xù)發(fā)展、生命體征保持穩(wěn)定后48 h開展康復(fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、體位轉(zhuǎn)移、肩關(guān)節(jié)保護(hù)、頭部體位、正確翻身、良肢位擺放等。越早開展康復(fù)護(hù)理，越能有效恢復(fù)其功能，讓患者的消極情緒有效消除或降低。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和患者及其家屬一起，為患者制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，應(yīng)用輔助工具讓患者的自我護(hù)理能力顯著提高，在開展康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，從粗到細(xì)，由易到難，讓患者的自我價(jià)值和自信心顯著提高。

⑥社會(huì)和家庭支持：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患者家屬的交流溝通，對社會(huì)和家庭的支持力量進(jìn)行積極調(diào)動(dòng)。加強(qiáng)患者家屬的健康宣教工作，讓患者家屬的耐心和信心提高，告知患者家屬應(yīng)多支持和關(guān)心患者，通過指導(dǎo)讓患者家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練的正確方法，讓患者感受到家庭和親情的溫暖。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①選擇漢密爾頓抑郁量表（HAMD）來對患者的抑郁程度進(jìn)行評估：患者分值<8分則表示無抑郁；患者分值≥8分則表示輕度抑郁；患者分值≥17分則表示中度抑郁；患者分值≥24分則表示重度抑郁[5]。②選擇加拿大神經(jīng)功能評分量表（CNS）來評估患者的神經(jīng)功能缺損程度，患者分值越高則表示其神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[6]。③對患者的血糖控制情況進(jìn)行觀察，具體分為較差、一般、良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來分析和統(tǒng)計(jì)該研究相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例表示選擇χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后的HAMD評分、CNS評分觀察

兩組患者護(hù)理干預(yù)后的HAMD評分、CNS評分均顯著低于護(hù)理干預(yù)前（P<0.05），而且實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后的HAMD評分、CNS評分均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2 血糖控制情況觀察

實(shí)驗(yàn)組的血糖控制良好例數(shù)顯著多于對照組，血糖控制較差例數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況如表2。

3 討論

糖尿病是臨床中發(fā)生率較高的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，患者臨床表現(xiàn)主要為消瘦、多食、多飲、煩渴、多尿等，如果患者病情嚴(yán)重則可能出現(xiàn)酮癥酸中毒、神經(jīng)或血管等急慢性并發(fā)癥。糖尿病患者常常存在動(dòng)脈硬化，血小板聚集能力和血液粘稠度上升，導(dǎo)致其血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，讓微循環(huán)障礙加重，進(jìn)而引起腦卒中。對于糖尿病患者來講，急性腦卒中不但是發(fā)生率較高的一種合并癥，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)主要原因。對于腦卒中患者來講，不但存在失語、偏癱等功能障礙，而且還常常存在一定程度的情感障礙。

該研究中，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后的HAMD評分、CNS評分均顯著低于對照組患者（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的總抑郁人數(shù)顯著少于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的血糖控制良好例數(shù)顯著多于對照組，血糖控制較差例數(shù)顯著少于對照組（P<0.05）。研究結(jié)果表明，為患者創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，為其提供生活方面和精神方面的支持，能讓其心理負(fù)擔(dān)有效減輕，進(jìn)而來對其抑郁癥狀進(jìn)行改善。加強(qiáng)患者的糖尿病護(hù)理，能對其血糖水平進(jìn)行有效控制，進(jìn)而來改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。積極引導(dǎo)患者，體貼和關(guān)心患者，并滿足患者的合理需求，加強(qiáng)社會(huì)和家庭支持，能對患者的抑郁癥狀進(jìn)行顯著改善。加強(qiáng)患者的康復(fù)訓(xùn)練，對其自我效能感進(jìn)行激發(fā)，讓患者潛能顯著提高，正確面對自身問題，進(jìn)而堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。除此之外還應(yīng)加強(qiáng)患者及其家屬的健康宣教工作，對高血壓、腦卒中疾病的可逆性危險(xiǎn)因子進(jìn)行預(yù)防，并養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；加強(qiáng)藥物知識(shí)宣教，讓其服藥依從性顯著提高?；颊呒覍傩睦矸矫妗⑸鐣?huì)方面、身體方面的壓力也比較大，不但會(huì)對其生化造成影響，同時(shí)也會(huì)對患者康復(fù)造成影響。所以應(yīng)加強(qiáng)患者家屬的技能指導(dǎo)、知識(shí)指導(dǎo)和精神支持，讓患者及其家屬的自信心顯著提高，最終來對患者的抑郁癥狀進(jìn)行顯著改善。

總之，為糖尿病并發(fā)腦卒中后抑郁患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，能對其神經(jīng)功能和抑郁狀況進(jìn)行顯著改善，對其血糖水平進(jìn)行有效控制，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張春慧，朱慶華，張振香，等.心理護(hù)理在老年腦卒中后抑郁康復(fù)中的作用[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2648-2649.

[2] 何錦堅(jiān)，雷慧.中醫(yī)情志護(hù)理對腦卒中后抑郁患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（5）：122-123.

[3] 趙愛花.互動(dòng)式護(hù)理對腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（9）：133-134.

[4] 吳燕，季琴花，沈玉妹，等.腦卒中后抑郁的相關(guān)因素及護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（18）：2230-2232.

[5] 黃小帥，鄒建，楊美芳，等.正念減壓療法對腦卒中后抑郁患者焦慮抑郁水平的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（7）：62-64.

[6] 鐘燕萍.早期康復(fù)護(hù)理對改善腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能及日常生活能力的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012， 28（30）：34-35.

（收稿日期：2017-08-08）