劉曦

[摘要] 目的 就結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者治療過程中，手術(shù)室護理干預(yù)的應(yīng)用效果予以分析探討。 方法 該次研究所選對象均為該院2016年1月—2016年12月收治的結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者，共60例，隨機將其分為對照組（30例）與觀察組（30例），分別施以常規(guī)護理干預(yù)與手術(shù)室護理干預(yù)，對兩組患者的護理總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 兩組護理總有效率比較，觀察組明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況也顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者施以有效的手術(shù)室護理，效果顯著，可穩(wěn)定患者血糖水平，并讓患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率大大降低，值得臨床進一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護理干預(yù)；結(jié)石性膽囊炎；糖尿??；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0128-02

結(jié)石性膽囊炎作為臨床上一種較為常見的消化膽道系統(tǒng)性疾病，主要臨床癥狀包括腹痛、腹脹、膽道感染而引發(fā)的炎癥等。結(jié)石性膽囊炎需在的第一時間接受手術(shù)治療，以免因結(jié)石而形成梗阻[1]。尤其是對同時伴有糖尿病的患者來說，由于血糖長時間處在一個較高的水平，加之患者自身免疫力不高，所以在結(jié)石產(chǎn)生感染后便會導(dǎo)致病情進一步惡化。為此，應(yīng)及時對結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者實施手術(shù)治療，但是在治療中也必須對患者采取一定的護理干預(yù)。為此，該次研究分別將常規(guī)護理干預(yù)和手術(shù)室護理干預(yù)應(yīng)用于該院2016年1月—2016年12月收治的60例結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者中，比較二者的護理效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所選對象均為該院2016年1月—2016年12月收治的結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者，共60例，隨機將其分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組中男16例，女14例，年齡45～70歲，平均年齡（60.15± 7.58）歲，平均病程（6.14±3.84）年；觀察組中男15例、女15例，年齡43～72歲，平均年齡（62.54±6.49），平均病程（6.28±3.27）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析得知，兩組一般資料數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），不會影響該次統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.2 護理方法

以包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和相關(guān)疾病知識科普等內(nèi)容的常規(guī)護理干預(yù)護理對照組患者，觀察組患者則接受手術(shù)室護理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護理 大多數(shù)情況下，結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者由于需承受生理上疼痛而產(chǎn)生各種不良情緒，如恐懼、緊張等，而這些不良情緒會嚴(yán)重影響到患者的治療效果。因此，護理人員在患者剛?cè)朐簳r便就醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)的病房探視制度為其做一詳寫介紹，對于患者提出的問題給予耐心解答，使之不良情緒得到有效緩解。同時，護理人員還應(yīng)叮囑患者家屬多支持鼓勵患者，通過家人的關(guān)心讓患者對治愈疾病充滿信心。

1.2.2 術(shù)中護理 護理人員應(yīng)為患者提供一個良好的手術(shù)環(huán)境，使他們安心接受治療。手術(shù)環(huán)境應(yīng)不得高于25℃、但需在22℃以上，濕度介于50%～60%之間；由于患者在手術(shù)過程中處于麻醉狀態(tài)，對于外界的溫度已不具備感知和自我調(diào)節(jié)能力，所以應(yīng)對手術(shù)過程中的溫濕度予以嚴(yán)格控制，比如針對麻醉時間長、失血量較大的患者，應(yīng)使之提問不得超過36℃。手術(shù)過程中，應(yīng)充分尊重患者，對其隱私部位做好保護。并把相應(yīng)體位擺放的作用告知他們；在進行體位擺放時，應(yīng)提前把支架準(zhǔn)備好，防止患者上下肢過度外展，并適當(dāng)按摩患者的下肢，使之局部血液流通順暢。巡回護士應(yīng)主動關(guān)心患者，給予其鼓勵支持，通過多種方法將其注意力分散，使之不良情緒得到有效緩解。同時術(shù)中還要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)禁攜帶和手術(shù)無關(guān)的物品進入手術(shù)室。器械護士在手術(shù)過程中要保持注意力高度集中，避免手術(shù)器械傳遞出錯，且要盡早推出被污染的器械紗布。利用無菌加蓋巾有效保護患者的手術(shù)切口，在整個手術(shù)過程中，器械護士的動作幅度皆不可過大，以免手術(shù)器械或患者的手術(shù)切口被細(xì)菌侵襲，導(dǎo)致交叉感染的現(xiàn)象發(fā)生[2]。手術(shù)過程中，應(yīng)確?；颊哽o脈通路暢通，嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者進行輸液，控制一些患者的液體輸入量；將患者術(shù)中失血量詳細(xì)記錄在冊，在和醫(yī)師準(zhǔn)確核對后，為患者實施輸血；如果患者輸血量過大，需在輸入前加溫血液，進而讓患者的提問保持在恒定狀態(tài)。輸血中對患者的各項生命體征予以密切觀察，看有未有輸血不良反應(yīng)發(fā)生，若出現(xiàn)需馬上停止輸血；若患者有過敏反應(yīng)出現(xiàn)，應(yīng)先肌肉注射異丙嗪，劑量為1 mg/kg；若患者有溶血反應(yīng)發(fā)生，則應(yīng)在第一時間采取抗休克處理措施。

1.2.3 術(shù)后護理 待手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室巡回護理應(yīng)當(dāng)面和麻醉醫(yī)師做好相關(guān)交接工作，交接后利用加溫的生理鹽水對殘留在患者皮膚上的血跡和消毒液進行清洗，；幫助患者盡快從麻醉中恢復(fù)意識，在患者蘇醒后，立即將手術(shù)成功的消息告知，并幫助患者穿好衣物、蓋好被子，將引流管固定好；通知病房責(zé)任護士將病房溫濕度控制在合理范圍內(nèi)，把患者送回病房，同病房責(zé)任護士將交接完成好。術(shù)后第2天對患者展開術(shù)后隨訪，以患者的主訴予以耐心傾聽。大多數(shù)時候，結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者在接受手術(shù)治療后均會出現(xiàn)較大的情緒波動，尤其是在麻醉失效后，因為劇烈的切口疼痛感，所以極易引發(fā)抑郁。所以，護理人員在實施護理時應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒變化，從生理、心理上給予其不間斷的支持。同時叮囑患者調(diào)整好心態(tài)，正向引導(dǎo)患者，使之盡快恢復(fù)。另外給予其科學(xué)的飲食指導(dǎo)，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者未再出現(xiàn)之前的臨床癥狀，且也沒有腹痛、腹脹以及絞痛等表現(xiàn)，X片未有結(jié)石顯示，空腹血糖值也沒有超出正常值范圍，傷口愈合較好；有效：患者有輕微腹痛感存在，空腹血糖值略高于正常值，傷口愈合一般；無效：患者各項臨床癥狀依然存在，甚至有加重跡象。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件來統(tǒng)計分析該次研究的所有數(shù)據(jù)，以（x±s）、[n（%）]表示計量資料、計數(shù)資料，檢驗采用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)效果比較

兩組患者都根據(jù)相應(yīng)的治療護理計劃順利完成治療。其中對照組中顯效12例、有效10例、無效8例，護理總有效率為73.3%；觀察組中顯效16例、有效12例、無效2例、護理總有效率93.3%，觀察組明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

對兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況予以記錄，結(jié)果顯示：對照組中有3例傷口感染、2例電解質(zhì)紊亂、2例低血糖，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%；而觀察組中傷口感染、電解質(zhì)紊亂，低血糖各僅有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為急性膽囊炎中的一種，結(jié)石性膽囊炎在臨床上的發(fā)病率非常高，其發(fā)病主要是因為細(xì)菌入侵或膽囊管被堵塞，進而引發(fā)膽囊炎癥感染和膽囊結(jié)石所致，患者一旦發(fā)病，右上腹部會有陣發(fā)性絞痛出現(xiàn)。而諸如黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等也為其臨床主要特征。針對該病的治療臨床主要為手術(shù)方式，但在整個圍手術(shù)期卻有各種護理風(fēng)險因素存在，特別是對結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病的患者來說，其并發(fā)切口感染等并發(fā)癥的幾率更高，而這與其機體免疫功能減弱，且機體也處在高血糖代謝狀態(tài)有很大關(guān)系，同時也讓患者在住院治療上花費更多的時間，不僅要承受生理、心理上的痛苦，且也面臨嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。因此將科學(xué)合理的手術(shù)室護理應(yīng)用于結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者中不但很有必要且也非常重。

作為一種系統(tǒng)性、精細(xì)化的手術(shù)護理模式，手術(shù)室干預(yù)主要是結(jié)合患者的具體情況沖3個時間段（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）給予其相應(yīng)的護理干預(yù)，術(shù)前訪視，訪視過程中把健康教育、心理護理納入重點內(nèi)容，有助于患者進一步認(rèn)知手術(shù)相關(guān)知識，讓他們對手術(shù)治療的重要性有一充分認(rèn)識，積極配合手術(shù)治療[4]。術(shù)中則以環(huán)境戶護理、體位護理、輸血輸液配合為重點，其能夠?qū)⑹中g(shù)環(huán)境、體位對手術(shù)的干擾降到最低，防止輸血輸液不良反應(yīng)方面的風(fēng)險因素發(fā)生，以順利完成手術(shù)。由于患者在術(shù)后麻醉蘇醒期存在一定風(fēng)險，極易由于意識恢復(fù)延遲而引發(fā)多種并發(fā)癥，讓手術(shù)效果受到影響，所以應(yīng)對麻醉蘇醒期護理以及術(shù)后訪視、交接等內(nèi)容多加重視，如此一來可極大的幫助病房責(zé)任護士對患者的手術(shù)情況有一更好的掌握，將更加合理的術(shù)后護理內(nèi)容提供給患者。

該次研究中，兩組護理總有效率比較，觀察組明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況也顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，針對結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者施以有效的手術(shù)室護理，效果顯著，可穩(wěn)定患者血糖水平，并讓患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率大大降低，值得臨床進一步推廣使用。

[參考文獻]

[1] 呂霞.探討結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的術(shù)前術(shù)后護理方法[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：132-133.

[2] 張立英.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護理研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（2）：229-230.

[3] 張杰.護理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎伴2型糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2014，34（22）：97.

[4] 陳重.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的術(shù)前術(shù)后護理效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（22）：141-143.

（收稿日期：2017-08-10）